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第六章 新生儿肺透明膜病（HMD）新生儿肺透明膜病 病例介绍目 录 疾病相关知识 护理诊断与措施 健康教育 新生儿肺透明膜病1病例介绍Case Description简要病史新生儿肺透明膜病各项检查新生儿肺透明膜病治疗情况新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病2肺透明膜病概述Summary of postpartum hemorrhage定义新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。早产儿定义新生儿肺透明膜病早产儿：是指出生时胎龄未满37周，出生体重不足2500g， 身长不足47cm的活产婴儿。现状新生儿肺透明膜病NRDS是围生期患病率和死亡率均高的疾病。解剖生理新生儿肺透明膜病PS由肺泡II型上皮细胞合成分泌，主要成分为磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。交界处的表面张力，使肺泡张开，其半衰期短而需要不断补充。病因新生儿肺透明膜病肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒通气/血流下降CO2潴留肺小A痉挛 肺A 阻力卵圆孔、A导管重新开放右 左分流透明膜形成持续胎儿循环肺毛细血管内皮受损肺毛细血管通透性肺灌流量纤维蛋白沉着病因新生儿肺透明膜病表面活性物质（PS）缺乏的原因有：① 早产② 缺氧、酸中毒、低温③ 糖尿病孕妇的胎儿④ 剖宫产⑤ 通气失常⑥ 肺部感染呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点临床表现出生时可正常，无窒息表现。在生后6小时内出现呼吸窘迫，表现为：呼吸急促（60次/分）、鼻翼煽动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀，可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音，以后可听到细小水泡音，心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。辅助检查新生儿肺透明膜病1.血液检查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2增高，呈代谢性酸中毒。2.X线检查：有特征性表现，早期两肺野普遍透明度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。3.羊水检查：（1）泡沫试验（2）卵磷脂和鞘磷脂4.胃液振荡试验：胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟。X线分级新生儿肺透明膜病Giedion根据严重度将病情分为四级：Ⅰ级：细颗粒状及网状致密阴影Ⅱ级：融合成片状 出现支气管充气征 心影清晰 Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状 心膈边缘轮廓模糊不清Ⅳ级：肺内不显示气体，密度普遍增高称“白肺”胃液振荡实验新生儿肺透明膜病PS有利于泡沫形成 阳性可除外本病酒精起抑制作用振荡15秒1ml 95%酒精静止15分钟1ml胃液治疗要点新生儿肺透明膜病1.纠正缺氧2.替代治疗3.维持酸碱平衡4.对症治疗（1）保证营养和液体供给（2）控制心力衰竭（3）预防呼吸衰竭（5）烦躁和抽搐新生儿肺透明膜病3护理诊断Nursing diagnosis护理诊断Nursing diagnosisP.1 低效性呼吸形态：与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难有关。P.2 体温过低：与体温调节中枢发育不全有关。P.3 有引流失效的可能：与留置胃管及自身疾病有关。P.4 特殊药物的应用：PSP.5 呼吸模式的改变：呼吸机辅助通气。P.6 焦虑(家长)：与对患儿病情不了解有关。P.7 有感染的危险：与新生儿免疫力低下有关。P.8 营养失调 低于机体需要量：与长期禁食有关。Nursing diagnosisP.9皮肤受损：与新生儿皮肤薄嫩以及水肿有关。P.10 皮肤黄染：与新生儿胆红素代谢特点有关。P.11 体液过多：与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关。P.12 潜在并发症：晶状体后纤维组织增生—与视网膜病变导致球结膜受损有关。P.13 潜在并发症：坏死性小肠结肠炎—与肠道供血不足有关。P.14 潜在并发症：脑部疾病—与缺氧 、脑血流量减少或暂停导致脑部损伤有关。护理诊断新生儿肺透明膜病4护理措施Nursing Implementation护理措施Nursing Implementation2016年6月29日01:15 P1 低效性呼吸形态：与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难有关.I1：肩下垫小单，保持呼吸道通畅。.I2：气管插管，机械通气辅助呼吸。.I3：密切观察患儿氧饱、面色、生命体征。.I4：遵医嘱予气管插管内滴入柯立苏140mg。.I5：进行血气分析。调整呼吸机参数，呼吸模式。护理措施Nu