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小儿烧伤补液 镇江市第一人民医院烧伤整形科 卢峰 小儿的生理特点 小儿细胞外液量大 小儿皮肤不显性失水量大 肾功能及其他内脏功能发育不完善：调节能力差 代谢率高 药物耐受性差 小儿不同年龄的体液分布 烧伤面积估算 手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。 中国 新九分法： 中国新九分法： 小儿面积估计 头面颈部面积％＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄) 一度烧伤 称红斑性烧伤。 伤及表皮浅层,生发层健在。 局部发红，微肿、灼痛、无水疱。 3－7天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 浅二度烧伤 水疱性烧伤。 伤及部分生发层或真皮乳头层。 伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多。 无感染1～2周愈合。 其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 浅二度烧伤 深二度烧伤 表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累。 创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网。 创面渗出多、水肿明显， 痛觉迟钝，拔毛试验微痛。 由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。 3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 三度烧伤 焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。 创面形成焦痂 ，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。 焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。 创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。 伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。 常遗留瘢痕挛缩畸形。 小儿创面特点 皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深 修复速度快 感染发展速度快 注意创面用药吸收中毒 烧伤严重程度分类 小儿烧伤面积与休克 小儿烧伤面积＞10%,休克发生率：15.5% 小儿烧伤面积＞30%,休克发生率：45.5% 小儿烧伤面积＞50%,休克发生率：82.1% 住院标准 烧伤总面积大于10%，或Ⅲ度大于0.5% 特殊部位烧伤：面部，颈部，呼吸道， 会阴部，手和足部。 化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒 电烧伤 发热，体温38℃以上者，以及有各类并发症者。 烧伤休克 ?属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降 ?发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能 小儿烧伤 生理需要量 生理需要量 2岁以下组 90～l10ml／(kg· d)， 2～5岁组 70～90ml／(kg· d)， 5～8岁组 50～70ml／(kg· d)， 8～12岁组 50ml／(kg· d)； 生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算 第一个10Kg，100ml ／(kg· d) ； 第二个10Kg，50ml ／(kg· d) ； 第三个10Kg，25ml ／(kg· d) 。 如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量：10×100+10×50+2×25=1550ml。 输液质量与有效循环血量 胶体 1ml = 1ml 生理盐水 4ml = 1ml 葡萄糖溶液 12ml = 1ml 休克期应补需钠量 生理需钠量2~3 mmol/(kg· d)， 一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为30~45 mmol/天，而体液量按65%计约1L，每天钠浓度可以下降3~4.5 mmol/L，连续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症； 另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45 mmol/天，约合200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/3~1/2，因此生理补钠量是不可不计的。 补液方案的实施 以15 kg 2岁小孩，Ⅱ度以上烧伤面积20%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300 ml，生理需要量按10 kg×100 ml/kg、余5 kg×50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg· d)为45 mmol，需NaCl 约2.5