急性肾衰竭下发概念.ppt

★ 病理： 大体：肾大、苍白、皮质苍白、髓质暗红 光镜：小管上皮细胞变性、坏死、脱落、 管腔内坏死细胞、管型、渗出物。 毒物引起：病变在近曲小管、病变均匀， 基底膜相对完整。 缺血引起：皮质区小管影响大，髓袢升段 远曲小管，病变不均，基底膜可 有断裂，间质水肿，充血，炎 症细胞浸润。 ★ 临床表现： 起病急，全身症状明显 典型临床过程分三期(少尿期、多尿期、恢复期） 一、起始期 原发病表现： （低血压，出血，感染，毒物引起症状等） 二、维持期（少尿期） 一般 7~14 天，少数 7天 或 4周 尿量 400 ml / d。 血液生化、水电解质、酸碱平衡异常 1、进行性氮质血症： 肌酐、尿素氮↑ 2、机体水储留： 原因：容量调节失衡，医源性因素。 表现：局部或全身水肿 体重增加 血压升高 急性左心衰、脑水肿 3、代谢性酸中毒 ： 原因：(1) 酸性代谢产物生成增多 (2)酸性代谢产物排出减少： 小管损伤，泌 H 和保碱能力下降 表现：乏力、头晕、头痛、嗜睡、昏迷 呼吸促恶心、呕吐、心律失常。 4、高钾血症： 原因：(1) 尿钾排出减少 (2) 高分解代射 (3) 酸中毒 (4) 挤压伤、肌肉坏死 (5) 摄入含钾高食物 (6) 输血 (7) 某些药物 高钾表现： 早期：无特征性表现 后期：乏力、腱反射消失、嗜睡 心率减慢、室性早博、室颤、 心跳骤停。 高血钾是常见死亡原因 5、低钠和低氯血症 6、低钙与高磷血症 (三)、全身各系统症状： 1、消化系统： 2、呼吸系统： 3、循环系统： 4、神经系统： 5、血液系统： 6、感染：是严重并发症，常见死因。 7、多器官功能衰竭：死亡率高。 三、恢复期（多尿期） 小管细胞再生/修复/恢复 (一) 尿量增多，3000ml---5000ml /d以上 持续 1---3周，以后尿量慢慢正常 (二) 多尿早期可有高钾，Cr、BUN↑ 多尿晚期低钾、低钠、失水 (三) 各种并发症仍可存在 (四) 小球滤过功能比小管功能恢复快 (五) 少数肾功能损伤严重，可致永久性损害 （一）血液检查 轻、中度贫血 血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增加≥ 44.2μmol/L 肌酐升高 44.2------176.8μmol / d 血清钾≥5.5mmol/L 血pH 值＜7.35 血碳酸氢根＜20mmol/L 高血钾 5.5 mmol/L ------ 少尿 低血钾 3.5 mmol/L ------ 多尿 低血钠 130 mmol/L------ 稀释性 低血钙、低血 PH 值 高血磷、镁 （二）尿液检查 尿蛋白+～++ 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞 尿比重降低，多＜1.015 尿渗透浓度＜350mmol/L 尿钠增高，２０～６０mmol/L 滤过钠分数： 1 肾衰指数： 1 （三）影像学检查 尿路超声 KUB IVP CT 放射性核素检查 肾血管造影 重要的诊断手段 在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性ARF都有肾活检指征。 急性肾衰竭： 　血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L,或88.4μmol/L ;或在24～72小时内血肌酐值相对增加25%～100%． ★ 诊断与鉴别诊断： 一、诊断要点： 1、