颅脑疾病病人的护理课程.ppt

⒈潜在的并发症 脑疝 ⒉清理呼吸道无效 与意识障碍有关 ⒊有误吸的危险 与吞咽困难、意识障碍有关 ⒋疼痛 与颅内压增高有关 ⒌有体液不足的危险 与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关 ⒍营养失调 与频繁呕吐、长期不能进食等有关 ⒎有外伤的危险 与意识障碍有关 ⒏便秘 与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关 ⒐排尿异常 与意识障碍较深致排尿反射障碍有关 ⒑排便失禁 与意识障碍较深致排便不能自主有关 头 皮 裂 伤 局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合 头皮撕脱伤 加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术 直接暴力 间接暴力 骨折 线性骨折 发生率最高 局部压痛肿胀 凹陷性 骨折 局部可扪及局限性下陷区 无 鼻漏或耳漏 鼻漏 脑脊液漏 舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 乳突部、咽后壁、枕部 颅后窝 面神经、听神经 乳突区、颞部 颅中窝 嗅神经、视神经 眶周、球结膜下(“熊猫眼”征、“兔眼”征 颅前窝 可能累及的脑神经 瘀斑部位 骨折部位 头颅X线 摄片 颅盖骨折可确诊 颅底骨折一般需通过临床表现加以诊断 护理重点 一抗二要 三避免四禁 一抗：应用抗生素预防感染 二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁 三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽 四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿 * * 颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压 颅内压 增高 颅内压持续地超过200mmH2O 脑疝 颅内压增高 颅内静脉压升高 脑血流量减少 脑组织缺血缺氧 脑血流量调节 呼吸及心血管运动中枢衰竭 脑水肿 脑组织移位 脑脊液置换容积代偿 脑疝 脑干受压 血管自动调节反应全身血管加压反应 头痛 最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 呕吐 喷射状 视神经盘水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 意识障碍 急性病人 进行性意识障碍 慢性病人 神志淡漠、反应迟钝 头痛 呕吐 视神经盘水肿 颅内压增高“三主征” 生命体征变化 Cushing （库欣）综合征 颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡 多见于急性颅内压增高 脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变 脑疝 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 瞳孔改变 患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝 患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜 双侧瞳孔散大，光反应消失 运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直 生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡 病情变化快 临床 表现 剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 头颅X线摄片 无损伤性脑成像检查 脑造影检查 腰椎穿刺 颅内压增高症状和体征明显的患者禁用 体位 吸氧 床头抬高15o—30o的斜坡卧位 饮食与补液 成人每日输液量控制在1500—2000ml，尿量不少于600ml 控制高热 使用冬眠药物之前可使用镇静剂 冬眠药物使用30分钟后再加用物理降温 降温以肛温32℃—34℃较为适合 停止冬眠疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物 一般护理 意识状态 意识障碍分级法：意识状态分五级 格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法 最高分15分，为意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分 瞳孔观察 生命体征变化 脑疝 立即脱水治疗 快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—30分钟内输入） 保持呼吸通畅，给氧 可急症行手术治疗 引流管护理原则 引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量＜500ml。 引流一般不超过5—7天，开颅手术后不超过3—4天 拔管要求：先夹管或抬高引流袋 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 头皮 皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 骨膜层 连接紧密，不易分离 连接疏松，较易分离 头皮血肿 皮下血肿 常见于产伤或碰伤 帽状腱膜下血肿 头部受到斜向暴力 骨膜下血肿 颅骨骨折 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮血肿 较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24—48小时后可热敷 较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液 *