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内分泌系统疾病 (Diseases of Endocrine System) 邵阳医学高等专科学校病理教研室 甲状腺肿（goiter）  甲状腺增生性病变，有非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter）和毒性甲状腺肿（toxic goiter）两类。 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 (diffuse nontoxic goiter) 1、概念：甲状腺肿大而不伴有甲状腺功能亢进者，又称为单纯性甲状腺肿（simple goiter）。本型甲状腺肿常是地方性分布，又称为地方性甲状腺肿（ endemic goiter）。 2、病因及发病机制 （1）缺碘 （2）致甲状腺肿因子 （3）遗传性酶的缺陷 （4）高碘 3、病理变化: （1）增生期 又称弥漫性增生性甲状腺肿（diffuse hyperplastic goiter） 肉眼观:双侧甲状腺弥漫性对 称性中度增大，一般不超过 150g，表面光滑。 弥漫性非毒性甲状腺肿 镜下观： 滤泡上皮增生呈立方或 低柱状，伴小滤泡和小假 乳头形成，滤泡腔内胶质 稀少。间质充血。甲状腺 功能无明显改变。 （2）胶质贮积期 又称弥漫性胶样甲状腺肿（diffuse colloid goiter），是甲状腺滤泡上皮 长期反复增生复旧的结果。 肉眼观：甲状腺弥漫性对 称性显著增大，重约200- 300g，表面光滑无结节。切 面棕褐色，半透明胶胨状。 胶样甲状腺肿 镜下观： 滤泡上皮反复增 生，复旧，除少数滤泡 上皮仍保持增生肥大及 小滤泡新生外，大部分 滤泡皮细胞受压扁平， 而滤泡腔显著扩大，充 满浓厚的胶质。 （3）结节期 （nodular goiter）。 肉眼观： 可见多个大小不 一结节（但无完整包 膜）。切面可有出血、 坏死、囊性变、钙化和 疤痕形成。 结节性甲状腺肿 镜下观： 部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生. 结节性甲状腺肿 4、临床病理联系 1.甲状腺肿大 2.压迫气管、食管 3.压迫喉返神经 4. 结节性甲状腺肿可出现甲状腺功能亢进或低下。 5. 少数结节性甲状腺肿可发生癌变。 二、弥漫性毒性甲状腺肿 （diffuse toxic goiter） 1、概念: 指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，又称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。由于约1/3患者有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter），亦称为Graves病或Basedow病。女性多见，20-40岁最多见，男女之比为1:4-1:6。 2、病因及发病机制 （1）患者血中球蛋白增高并有多种抗甲状腺抗体； （2）在诸多抗体中，有能与TSH受体结合，且具有类似 TSH作用的自身抗体。一种是能促进甲状腺素分泌的甲状腺 刺激免疫球蛋白（thyroid-stimulating immunoglobulins，TSI），另一种是促进滤泡上皮生长 的甲状腺生长刺激免疫球蛋白（thyroid growth- stimulating immunoglobulins，TGI）。 （3）本病有家族性素质，提示有遗传基因参与本病发生。临 床主要表现为甲状腺肿大，甲状腺功能亢进引起的代谢增高， 心悸、多汗、多食、消瘦等症状。 3、病理变化 肉眼观： 甲状腺弥漫性对称性 轻度或中度增大，约为 正常的2-4倍（60g- 100g），表面光滑无 结节，血管充血，质软 无粘连。切面灰红色， 分叶状，不透明，胶质 少，质实如肌肉。 镜下观： （1）滤泡上皮弥漫性增 生呈高柱状，有的呈乳头样增 生，并有小滤泡形成； （2）滤泡腔内胶质稀 薄，可见吸收空泡； （3）间质血管增多、充 血，有大量淋巴细胞浸润并淋 巴滤泡形成。 弥漫性毒性甲状腺肿 4、临床病理联系 （1）双侧听到血管杂音 （2）甲状腺功能亢进症 （3）突眼征 甲亢病人 甲状腺肿瘤 （一）甲状腺腺瘤(thyroid adenoma） 1、概述：是常见的甲状腺良性肿瘤。多见于青、中年妇女。临床主要表现为颈部生长缓慢的无痛性肿块。 2、病理诊断标准： （1）有完整的纤维包膜； （2）包膜内外甲状腺组织结构不同； （3）包膜内组织结构相对一致； （4）包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织； （5）常为单发孤立性结节。 （二）甲状腺癌（ thyroid carcin