肾功能不全患者罹患肺部感染诊治策略-0929.pptx

肾功能不全患者罹患肺部感染诊治策略L.CN.MKT.GM.09.2016.6163目录1肾功能不全患者罹患肺部感染危害2肾功能不全患者罹患肺部感染临床表现及病原学特点3肾功能不全患者罹患肺部感染抗菌药物选择肾功能不全*患者肺炎发生风险高于普通人群慢性肾病患者肺炎发生风险为无慢性肾病患者的1.97倍，其中门诊患者1.4倍，住院患者高达2.17倍95% CI2.07 to 2.2995% CI1.89 to 2.0595% CI1.31 to 1.49校正风险比*注：慢性肾病(CKD)一项研究纳入1996年-2010年台湾CKD患者15562例，无CKD患者62109例，观察患肺炎的风险Chou CY,et al. Medicine (Baltimore).?2014 Dec;93(27):e174.肾功能不全*患者中最常见为呼吸道感染急性肾功能衰竭进行肾替代治疗(RRT)患者呼吸道感染发生率高达54.3%，显著高于其他部位感染感染发生率(%)*注：急性肾功能衰竭(ARF)一项研究纳入2000年1月1日至2004年12月31日比利时ARF进行RRT患者647例，观察感染与治疗失败之间关联性Reynvoet E,et al. Crit Care Med. 2009 Jul;37(7):2203-9.肾功能不全*合并肺炎患者肺炎严重程度和死亡率更高慢性肾病合并肺炎患者肺炎多为PSI评分高危级，死亡率更高P＜0.001P＜0.001总体死亡率(%)高危PIS评分的患者比例(%)181/2032042/309732/203290/3097*注：慢性肾病(CKD)1995年2月13日-2010年4月30日，西班牙一项前瞻性队列研究，分析其病因学、临床特征及此类患者的肺炎预后；研究期间需要住院治疗的肺炎患者共3800人，其中203人(5.3%)为慢性肾脏疾病患者，46人接受透析治疗Diego Viasus,et al.Nephrol Dial Transplant.2011;26:2899–2906.感染影响肾功能不全*患者预后对急性肾功能衰竭患者，感染可增加死亡率，ICU监护时间及院内停留时间P=0.04P＜0.001P＜0.001住院死亡率(%)时间(天)*注：急性肾功能衰竭(ARF)一项研究纳入2000年1月1日至2004年12月31日比利时ARF进行RRT患者647例，观察感染与治疗失败之间关联性Reynvoet E,et al. Crit Care Med. 2009 Jul;37(7):2203-9.感染是肾功能不全*患者主要死亡原因之一美国肾脏系统2014年度数据报告指出：心血管疾病及感染是终末期肾病患者主要死亡原因*注：终末期肾病(ESRD)UNITED STATES RENAL DATA SYSTEM 2014 Annual Data Report(USRDS 2014 ADR).肺部感染会引起肾功能不全*患者多种并发症感染可加重肾功能损害并增加慢性肾衰竭并发症慢性肾衰竭合并感染的炎症因子所致的肾损害有不可逆转的趋势引起肌肉分解代谢增强低蛋白血症肺部感染慢性肾衰竭患者炎症状态释放炎症因子损伤内皮细胞引起动脉粥样硬化及肾损害*注：慢性肾衰竭胡振伟,等.中国医药导报.2007;4(22):99.目录1肾功能不全患者罹患肺部感染危害2肾功能不全患者罹患肺部感染临床表现及病原学特点3肾功能不全肺部感染肺部感染抗菌药物选择肾功能不全*合并肺炎患者与肾功能正常患者相比临床表现不典型，严重程度高患者特征慢性肾病肺炎患者n=203(%)肾功能正常肺炎患者n=3597(%)P临床特征 发热(≥38℃)80(39.8)1870(52.5)0.001 咳嗽与咳痰111(54.7)2229(62.2)0.03 心动过速(≥100次/分)76(39.8)1512(51.1)0.001 呼吸急促(≥30次/分)71(42)1467(45)0.44 意识丧失35(17.3)520(14.5)0.26 脓毒症休克18(8.9)259(7.2)0.38 胸膜炎性胸痛65(32)1512(42.2)0.004实验室检查及影像学特征 呼吸衰竭116(65.5)2126(64.8)0.83 白细胞增多(白细胞计数≥12×109/L)128(63.1)2107(58.7)0.22 贫血(血细胞比容36%)113(56.2)984(27.5)0.001 低蛋白血症(蛋白＜3.0g/dL)91(52)1479(45.1)0.07 多叶肺炎53(26.5)1192(33.4)0.04 胸水23(11.4)625(17.5)0.02 菌血症14/178(7.9)441/3297(13.4)0.03PSI评分90(高危)181(89.6)2042(57)0.001CKD合并