2015一例一般心理问题的案例分析报告.docVIP

一例一般心理问题的案例分析报告 摘要：本文是针对一名大三学生由于担心即将到来的国家二级计算机考试而引起的一般心理问题进行辅导的案例报告。本案例通过搜集、整理求助者的一般临床资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，对求助者心理与行为问题形成与发展原因进行探讨，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商、制定咨询目标与咨询方案，开展咨询并对咨询效果进行评估。鉴于求助者问题的性质与及求助者是高校学生领悟力较好，所以咨询中采用了放松疗法和合理情绪疗法。经过7次咨询，求助者减轻了焦虑，解除了情绪困扰，能正确的对待考试。咨询取得了较好效果。 关键词：一般心理问题 放松疗法 合理情绪疗法 一、一般资料 （一）人口学资料 求助者张某，女，22岁，汉族，某高校三年级学生，有一个哥哥。无重大躯体疾病历史。父母都是地地道道的农民。家族中无精神疾病历史。自己主动前来咨询。 （二）个人成长的自我描述 求助者自述：我从小性格有点内向，不爱说话，父母对我管教较严格，尤其是在学习上对我要求更为严格。在别人眼中，我是个乖女儿，勤奋好学，吃苦能干。小学毕业以优异的成绩考入了乡一中，学校学习氛围很浓厚，大家学习都很好，竞争很激烈。由于升入初中，相比之下成绩并不是很理想，羡慕那些高智商的同学，觉得自己智商平平，考试肯定考不好。结果，初一期末考试成绩很不理想，母亲觉得我没有好好学习批评了我。我很委屈，觉得母亲不理解我，就不想和她说话。初三刻苦努力考起了一所普通高中。高中比初中竞争更激烈，刚进高中时排名靠后，但经过努力学习排名一直往前靠。后来，哥哥考起了一所不错的大学，这给了我很大的压力，也想像哥哥一样考个好大学，如果自己考不上大学父母肯定很难受。以后的一段时间里上课经常走神，考试成绩下降。后来又努力学习，考起一所普通大学。 （三）目前身心功能状态： 精神状态：情绪紧张，精神痛苦，焦虑不安，记忆力下降。 生理状态：失眠。 社会功能状态：学习效率下降。 （四）心理测验结果 SAS：标准分为56分。 SDS：标准分为49分。 二、主诉和个人陈述 主诉：近一个月来，每天一想到考试就紧张、焦虑，因此晚上失眠，上课时注意力无法集中，记忆力下降，就连上自习也总分心。 个人陈述：大二时我参加过两次国家级二级计算机考试，当时一点都不紧张。结果第一次上机通过，笔试没有通过。心想反正还有时间，下次再考。第二次笔试差一分，这给我很大的打击。现在我已经大三下学期了，压力大，如果再不通过就没时间再考了，而且事不过三，我是第三次考，如果再不通过，周围的同学都会瞧不起我。 我现在很苦恼，不能专心看书，看到别的同学认真学习的时候，我很羡慕，我不能再这样下去了，我想要改变这种状况，所以前来找老师望指导一下。 三、观察和他人反映 心理咨询师的观察：求助者相貌中等，衣着整洁，无幻觉和妄想，主动求助，自知力正常，对自己的情绪状态有正确的认识，逻辑思维正常，但叙述过程中低着头，很少看人，情绪低落，两只手在一起搓来搓去，显出焦虑的神情。 宿舍成员反映：张某最近上课经常走神，回到宿舍后在宿舍走来走去，显得很焦虑。 四、评估与诊断 1.综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。 2.诊断依据如下： （1）根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。 （2）求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出紧张、焦虑、苦恼等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在对计算机考试的焦虑，没有泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。 据此，初步诊断为一般心理问题。 主要表现为： 紧张、焦虑、苦恼，上课注意力无法集中，学习效率下降，失眠。 3.求助者需做的鉴别诊断： （1）与精神病性问题相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。 （2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也有焦虑的症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 （3）与抑郁症相鉴别：抑郁症的典型特征包括：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，失眠早醒，昼重夜轻，严重者伴有自杀倾向。本案例中，求助者虽有失眠的症状，但主要是由焦虑引起的。因此，排除抑郁症。 （4）与严重