心跳骤停后的低温管理：争议中前进.pptVIP

一、低温脑保护作用的争议 低温脑保护的实验验证和机制探索：２０世纪８０年代开始大量动物和临床实验发现轻中度低温（３２～３４℃）治疗也可以改善神经功能预后，且不良反应较深度低温明显减少。 低温治疗的副作用 感染 凝血功能 伤口感染、褥疮 影响药物的性能 影响脏器功能 感染及凝血 抑制免疫反应和炎症：抑制中性粒细胞和巨噬细胞的功能，并降低白细胞数量，抑制补体激活。 抗凝效应：体温＜３５℃时可出现轻度的血小板数量减少和功能障碍， ＜３３℃ 时凝血反应的某些环节也受抑制，增加出血的风险。 药物的性能 大多数酶介导反应的速度都是温度依赖性的，最佳的温度是38℃，低温降低这些反应的速度，使许多常药物的清除率降低，同时也影响了药物的效能，特别是血管活性药物、镇静和止痛药物。 脏器功能的影响 1、心血管系统 心排血量减少、低血压、心动过缓和心房颤动。体温28℃可出现室颤，最终可致心脏停搏。 其他脏器功能影响 2.消化系统 胃肠道蠕动减弱，消化道出血，腹胀；肝脏解毒能力降低；并发急性胰腺炎和腮腺炎。 3.内分泌系统 高血糖症；甲状腺和垂体功能受害。 争议的暂时结束 ２００２年两项对院外ＣＡ患者进行轻度低温治疗的随机对照研究。 77例院外CA患者，亚低温43例，正常温度34例； 亚低温组有减小死亡率的趋势 神经系统预后良好比例明显升高 主要基于这两项证据，国际复苏联络委员会在２００３年推