06静脉炎的预防和处理案例介绍.ppt

Coloplast Academy----Wound Managenment 输液性静脉炎  ——预防和处理 静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症: 62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 定义 病理变化 临床表现 分级 分型 分类 原因分析 预防 护理 定义： 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变 病理改变 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。 临床表现 红——炎症初期血流速度加快，局部红。 热——炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。 肿——炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。 痛——炎性物质刺激神经末梢。 坏死——局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。 I.N.S 推荐判定静脉炎分级标准 静脉炎分级：INS标准 静脉炎的分类和处理 机械性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 静脉炎的临床表现和分型 临床表现：沿静脉的走向出现条索 状红线，局部组织出现红、肿、热、 痛、机能障碍 临床分型： 红肿型、 硬结型、 坏死 型、 闭锁型 临床分型 根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型： 红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显 硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化 静脉炎的原因分析 1、机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接影响到静脉炎的发生率 留置针(30%) 2、化学性静脉炎 （药物及溶液的刺激） PH值 渗透压 血液稀释药液不足：与输液速度有关（小静脉 粗导管） 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有冲管 药液PH是引起静脉炎的一个重要因素 正常血浆的PH值为7.35～7.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。 pH4.5时 在无充分血流下，静脉内膜组织明显改变； pH=6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0时 使内膜粗糙后，可能形成血栓； 常见药物的pH值 渗透压—是引起静脉炎最相关的因素 血浆渗透压为240-340mosm/L，285mosm/L是等渗标准线。 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 渗透压与静脉炎的关系 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺 激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 药物 渗透压 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 药物输注速度—— 液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动 血液稀释不足 3、血栓性静脉炎 原因：血管血栓形成 相关因素： 反复穿刺 穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 封管技术不当，造成血栓形成 4、细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程 中的任何尘埃、玻璃屑、细菌 入血