07外科病人营养支持的护理案例介绍.pptVIP

外科病人营养支持的护理 营养支持 （nutritional support,NS）是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。 目的：维持机体组织器官的结构和功能，维持细胞代谢，参与生理功能调控与组织修复，促进人类健康。 分类：肠内营养（EN）和肠外营养（PN） 营养支持指征 病人出现以下情况之一，应提供营养支持： 1．体重下降10% 2．白蛋白30g/L 3．7d不能进食 4．已确诊营养不良 5．可能产生营养不良的高危病人 第二节 营养支持途径 肠内营养（EN） 肠外营养（PN） 肠内营养（enteral nutrition，EN） 指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 首选的原因及肠内营养的优点： 1．肠内营养剂经肠道吸收入肝，在肝内合成代谢机体所需的各种成分，整个过程符合生理。 2．肝可发挥解毒作用。 3．食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。 4．食物中的某些营养素（谷氨酰胺）可直接被粘膜细胞利用，有利于其代谢及增生。 5．肠内营养无严重并发症。 6．方便，便宜。 （优点：符合生理过程；预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能；方便，便宜；可发挥肝脏解毒功能；无严重并发症。） （一）适应证 凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括： 1．吞咽和咀嚼困难者 2．意识障碍者或昏迷 3．消化道疾病稳定期 4．高分解代谢状态 5．慢性消耗性疾病 （二）禁忌证 1．肠梗阻 2．活动性消化道出血 3．严重肠道感染 4．腹泻 5．休克 6．胃肠道术后早期 （三）肠内营养制剂分类 1．肠内营养剂 （1）按营养素的预消化程度分类 1）大分子聚合物：分为自制匀浆膳和大分子聚合物制剂 2）要素膳： 特点：化学成分明确，无须消化，无渣，可直接被胃肠道利用。 （2）按配方成分分类 1）平衡型配方制剂：营养支持 2）不平衡配方制剂（特殊制剂）： 2．肠内营养的给予途径（经口和管饲） 3．输注方式 （1）分次给予：适用于胃功能好者；100～300ml/次，2～3h /次； （2）连续输注：适用于胃功能欠佳者；缓慢、匀速。开始浓度12%，速度50ml/h，每8－12h逐次增加，3－4天后达到全量（24%，100ml/h 2000ml/24h）。 （3）循环输注 ：用输液泵在规定的时间内持续输注，通常在夜间输注 （四）护理评估 1．健康史及相关因素 2．身体状况 3．心理和社会支持状况 （五）常见护理诊断/问题 1．有误吸的危险 2．有粘膜、皮肤受损的可能 3．腹胀、腹泻 4．潜在并发症：感染 （六）护理目标 1．病人未发生误吸或发生误吸的危险性下降。 2．病人未发生粘膜、皮肤的损伤。 3．病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态，未出现腹胀或腹泻。 4．病人未发生与肠内营养支持相关的感染。 （七）护理措施 1．预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。 （3）及时估计胃内残留量： （4）加强观察：观察有无出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液。 2．避免粘膜和皮肤的损伤： 长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。 3．维持病人正常的排便形态 约5%～30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 （1）控制营养液的浓度： （2）控制输注量和速度： （3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体温为宜。 （4）用药护理：某些药物需在稀释后再经喂养管注入。 （5）避免营养液污染、变质： （5）避免营养液污染、变质： 1）营养液应现配现用； 2）保持调配容器的清洁、无菌； 3）悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8小时，甚至更短； 4）每天更换输液管道、袋或瓶。 4．观察和预防感染性并发症 （1）吸入性肺炎：见预防误吸。 （2）急性腹膜炎 1）加强观察； 2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔感染。 （3）肠道感染：避免营养液污染、变质。 5．其他 ： 定时冲洗喂养管，保持通畅。 1）输注前后及连续管饲过程中每隔4小时及特殊用药前应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管； 2）药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管。 （八）健康教育 1．饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害。 2．经口饮食和肠内营养有助于维护肠道功能。 3．术后病人恢复经口饮食是一逐步递增的过程；在康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的能量、蛋白质和维生素等摄入。 4．指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后，应用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞。 第三节 肠外营养（parenteral nutrition PN） 肠外