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牙体慢性损伤 磨损Attrition 由于单纯机械磨擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。  病因学 磨损可在正常咀嚼过程中造成，这种生理性磨损称为咀嚼磨损。其它不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损，为一种病理现象，统称为非咀嚼磨损。 病理改变 在牙本质暴露部分形成死区或透明层；髓腔内相当于牙本质露出的部分形成修复性牙本质；牙髓发生营养不良性变化。修复性牙本质形成的量取决于暴露牙本质面积，露出的时间和牙髓的反应。随着修复性牙本质的形成，牙髓腔的体积可逐渐缩小。 临床表现： 1.咀嚼磨损（磨耗）：一般发生在合面或切缘。开始在牙尖或嵴上出现小平面，切缘变平，随着年龄增加，牙高度降低，斜面变平，某些区域釉质磨出锐利边缘，牙本质暴露，邻面由于磨损，使点接触变为面接触，食物嵌塞。 磨损 磨损并发症： 1.牙本质过敏： 2.食物嵌塞 3.牙髓和根尖周病 4.颞下颌关节紊乱病 5.创伤合 6.创伤性溃疡 诊断 1.病史? 应注意有无全身性疾病，如胃肠功能紊乱、神经官能症、口干症病史；有无咀嚼硬食的习惯和不良口腔习惯，如单侧咀嚼等。 2.临床表现? 釉质部分磨损，露出浅黄色牙本质，可出现牙齿敏感症。釉质全部磨损则可发生牙髓疾病或使髓腔闭锁。磨损不均匀则可造成咬合创伤、食物嵌塞及牙周组织和粘膜的损害。全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病。 3.辅助检查? 可摄X线牙片了解髓腔关糸。 治疗措施 1.生理性磨损，若无症状无需处理。 2.去除和改正引起病理性磨损的原因。 3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。 4.对不均匀的磨损需作适当的调牙合 ，磨除尖锐牙尖和边缘。 5.有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。 6.有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建 面溢出沟。磨损过重且有颞颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复，以恢复 颌间垂直距离。 楔状缺损Wedge-Shaped Defect 是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。 病因学 ?1.刷牙? 这是发生楔状缺损的主要原因。 2.牙颈部的结构? 牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。 3.酸的作用? 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。 4.牙体材料疲劳? 近来有研究表明颊侧牙颈部，是牙合力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。 楔状缺损 【临床表现】 ?1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。 3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。 4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。 楔状缺损 【治疗措施】 1.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。 2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。 3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。 4.有牙髓感染或根尖周病时，可行牙髓病治疗或根管治疗术。 5.若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗，术后，作覆盖义齿，或拔除。 【预防】 改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和较细的牙膏。 （三）酸蚀症 是牙在酸雾或酸酐的侵蚀下，硬组织发生逐渐脱钙缺损的一种疾病。主要发生在长期接触酸性物质的工人的前牙上，是一种职业病。 临床表现 早期往往仅表现牙本质过敏，尤其是对冷、热刺激敏感。以后逐渐出现实质性缺损。多发生在前牙，下颌尤甚。 酸蚀症进一步发展，可使牙髓腔暴露，继发牙髓炎、根尖周炎。严重者还可出现皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、结膜充血、流泪等全身症状。 牙隐裂 又称牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。临床上比较多见，但裂纹容易被忽略。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此工作牙尖，承担着最大的合力。 【诊断】 1.病史? 常有咀嚼不适或咬合痛症状。 2.临床表现? 多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的 面，也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或叩诊时常有痛感。 3.辅助检查? 用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。 【治疗措施】 1.浅表的