08护15-咽部病人的护理案例介绍.ppt

咽部疾病病人的护理 学习目标 知识目标：??掌握咽部常见疾病的评估要点及其主要护理诊断和护理措施。 能力目标：??能为病人进行评估并实施护理。 素质目标：???培养良好的职业素质，在成人护理实 施中关心、爱护、尊重病人，具有团队意识及协作精神。 二、扁桃体炎 【概念】 扁桃体炎：为腭扁桃体发生的非特异性炎症。临 床上据发病进程的急缓分为急性扁桃体炎和慢性 扁桃体炎两种。其是一种很常见的咽部疾病，多 发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最 易患病。 【病因与发病机制】 1、致病菌：主要为乙型溶血性链球菌，其它：葡萄 球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、鼻病毒等。 （二）身体评估 1、临床表现 （1）急性扁桃体炎：据病变严重程度和表现的不 同，临床常分为两种类型：急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。 1）急性卡他性扁桃体炎：病变常局限于扁桃 体表面粘膜。症状：较轻，表现为咽痛、低热等。 体征：扁桃体表面粘膜呈急性充血，肿大不明显，为Ⅰ～Ⅱ度肿大，无脓性分泌物渗出。 2）急性化脓性扁桃体炎：症状：全身：畏寒、高热、食欲不振、全身不适、便秘等，小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。局部：剧烈咽痛，常可放射至耳部，呑咽困难。 急性化脓性扁桃体炎 体征：扁桃体和腭弓呈暗红色慢性充血、肿胀，多 为Ⅱ ～Ⅲ度肿大，小儿扁桃体过度肿大者，可出 现呼吸、呑咽或语言共鸣的障碍。扁桃体表面瘢痕 粘连、凹凸不平，常与周围组织有粘连，用压舌板 挤压腭弓时，隐窝口有时可见黄白色干酪样点状物 溢出。常有下颌下淋巴结肿大。 【并发症】 1、急性扁桃体炎：局部并发症：扁桃体周围脓肿 （最好发）、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急 性喉炎、急性淋巴结炎等。全身并发症：急性风湿 热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎或心内膜 炎等。 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎（扁桃体Ⅲ度肿大） 扁桃体周围脓肿 2、慢性扁桃体炎：常被视为全身感染的“病灶”之 一，可致风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、 肾炎等。 【诊断要点】 据病史+症状+体征可以诊断。血沉、抗链球菌溶 血素“O”升高、血清粘蛋白检查、心电图检查等可 以协助并发症的诊断。 【处置原则】 急性扁桃体炎：以全身、局部使用足量有效抗生素 治疗为主。慢性扁桃体炎：以手术治疗为主，辅以 隐窝冲洗、理疗、免疫疗法等治疗。 【护理诊断与措施】 （一）疼痛：咽痛 与扁桃体急性炎症有关 1、遵医嘱正确用药，并观察有无药物过敏反应。 1）抗生素的应用首选青霉素，应用2～3天无好转 时可适当使用糖皮质激素。2）局部用复方硼酸液 、复方氯已定溶液或1：5000呋喃西林液潄口。 3）中药：银翘柑橘汤、清咽防腐汤。 2、急性炎症期进食冰流质，以减轻进食痛感；鼓 励病人多饮水，保持大便通畅。 3、扁桃体切除术后病人的护理见后。 （二）体温过高 与扁桃体急性炎症有关 1、严密监测体温变化，体温过高者可给予物理降 温，如酒精或温水擦浴。 2、遵医嘱加强抗生素的应用和给予静脉补液。 （三）潜在并发症 以扁桃体周围脓肿最为常见 1、密切观察病情：若病人出现一侧咽痛加剧、语 言含糊、张口受限、腭弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧 时，应考虑并发了扁桃体周围脓肿，应立即报告医 生并协助其进行脓肿切开排脓。 2、了解诊断全身并发症的各项检查结果，对已发 生全身并发症的病人应协助医生指导其治疗、护理 方法。 扁桃体切除术病人的护理 扁桃体切除术目前仍是治疗慢性扁桃体炎的主要 手段。由于扁桃体是一个免疫器官，特别是学龄期 儿童，扁桃体对机体起着主要的保护作用，因此应 严格掌握手术适应症。现在常用的手术方法有剥离 法和挤切法。最新的手术方法有低温等离子切除术。 【适应症】 1、慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁周脓肿者。 2、扁桃体过度肿大，妨碍呑咽、呼吸及发声功能。 3、慢性扁桃体炎已成为全身疾病“病灶”时。 4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5、各种扁桃体良性肿瘤时，恶性肿瘤应慎重。 扁桃体剥离术 扁桃体剥离术 扁桃体剥离术 扁桃体挤切术 扁桃体挤切术 扁桃体挤切术 【禁忌症】 1、造血系统疾病及凝血功能障碍者。 2、严重全身性疾病患者。 3、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节 或流行地区，以及其他急性传染病流行时。 4、妇女月经期、妊娠期等。 5、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发 病率高，白细胞计数特别低者。 【护理诊断与措施】 （一）潜在并发症 术后出血 1、保证术后的正确体位：全麻未醒者采取侧卧位 ，头偏向一侧；局麻或全麻已醒者取半坐卧位。 2、密切观察出血情况：全麻未醒者，如有频繁呑 咽动作，且面色苍白，脉博加快等应考虑有出血 的可能，应及时通知医生处理。 3、术后遵