脊柱区(李静2013)试卷.pptVIP

李静 讲师 【目的和要求】 　　　　1.掌握　重要的体表标志；椎骨间的连结层次与腰椎穿刺的关系；脊髓被膜和脊膜腔；椎管的构成；腰骨纤维管、孔的构成及意义。 　　　2.熟悉　脊柱区的层次、枕下三角、腰上三角、腰下三角的范围、内容和意义。 　　　3.了解　脊柱区的境界和分区。脊柱区的血管和神经；脊髓的血供。 导 语 第一节 概述Section 1 Introduction 一、境界与分区 Boundaries and divisions 1.棘突 spinous process 2.骶骨：骶管裂孔和骶角 Sacral hiatus and cornu 3.尾骨 Coccys 4.髂嵴和髂后上棘：L4、S2 腰椎穿刺定位标志 5.肩胛骨：两侧肩胛冈内侧端连线平 T3棘突；两侧肩胛骨下角连线平 对T7棘突 二、表面解剖 Surface Anatomy 6.第12肋（细腰） 7.脊肋角 第二节 层次结构 Section 2 layer structure 一、浅层结构 (一)皮肤：疖肿 (二)浅筋膜 (三)皮神经 枕大神经　C2 臀上皮神经 L1-3 (一)项筋膜　nuchal fascia (二)胸腰筋膜（三层） 　　thoracolumbar fascia （第12肋与髂嵴之间） 腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。 　意义：肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 　三、肌层 ▲听诊三角(肌间隙) 位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧 　 （肩胛骨下角内上方一横指） 　　　内上界:斜方肌的外下缘 境界 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 意义：背部听诊呼吸音最清楚的部位 　三、肌层 　三、肌层 ▲枕下三角 Suboccipital triangle 　内上界:头后大直肌 　外上界:头上斜肌 　外下界:头下斜肌 内容：枕下神经、椎动脉 意义：枕下肌痉挛--椎动脉受压--脑供血不足--颈椎病 （椎体钩骨质增生、头部过分向后旋转） ▲腰上三角 Superior lumbar triangle 内侧界:竖脊肌外侧缘 　外下界:腹内斜肌后缘 　上界:第12肋 　底：腹横肌起始部的腱膜 肋下神经 　　　　髂腹下神经 髂腹股沟神经 ▲腰上三角 Superior lumbar triangle 　　 　　意义 　①肾手术腹膜外入路注意　　保护上述三神经 　②形成腰疝 ▲腰下三角 Inferior lumbar triangle 　　下界：髂嵴上缘 　　外上：腹外斜肌后缘 　　内上：背阔肌前下缘 　　①腹后壁的薄弱区　 腰疝 　　②盲肠后位阑尾炎时---有明　　　　　　 　　　显压痛 　　③腰区深部脓肿可经此出现　　　 　　　于皮下 四、脊柱区的血管和神经 (三)神经 脊神经后支（31对） 副神经 胸背神经 肩胛背神经 　(三)神经 　 　(三)神经 　腰神经后支 ★腰神经后支骨纤维孔 位置：椎间孔的后外侧 　　 上外界：横突间韧带 　　下界：下位椎骨横突 　　内侧界：上关节突 通过的结构：腰神经后支 ★腰神经后内侧支骨纤维管 位置：腰椎乳突与副突间的骨沟处 前壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突 下壁：副突 通过的结构：腰神经后内侧支 　　腰腿痛常见的椎管外病因有哪些？ 　(三)神经 　 椎体钩作用：限制椎体向两侧移位，增加稳定性，防止椎间盘后外方脱出椎体钩意义  椎动脉型（外侧）  脊髓型（后方） 神经根型（后外侧 ）  混合型 （三） 椎管 意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫） （一）脊髓被膜和脊膜腔 1. 被膜 硬脊膜 　脊髓蛛网膜 　软脊膜 2. 脊膜腔 （1）硬膜外隙 epidural space （2）硬膜下隙 subdural space （3）蛛网膜下隙 subarachnoid space 腰椎穿刺部位 第3、4或第4、5腰椎棘突之间 （二）脊神经根 （三）脊髓的血管和脊神经脊膜支（自学） 椎管腔的形态 颈段三角形 胸段椭圆形 腰段三叶草形 齿状韧带 六、椎管内容物 齿状韧带 （由外向内） 是硬脊膜与椎管骨膜之间的疏松间隙为硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管