10.腹痛案例介绍.ppt

腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂 腹痛时的体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。 伴随情况 恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠梗阻 腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成) 伴随情况 小儿果酱样便—肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石 伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等 伴随情况 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎 既往史 应重点询问既往有否引起急性腹痛 　病史，有无类似发作史；手术史、 　月经生产史、外伤史及有害物接触 　史等。 做好诊断、鉴别诊断 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按 做好诊断、鉴别诊断 外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按 内科外科急性腹痛的不同特点 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急 诊腹透无阳性发现。 内科外科急性腹痛的不同特点 外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。 重 点 腹痛的病因 腹痛的发生机制　 第十节腹 痛 1、急性腹痛 （1）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、胰腺炎、急性胆囊炎、急性出血坏死性肠炎、急性阑尾炎等 （2）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系统结石等 （3）脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肝破裂、异位妊娠破裂等 （4）腹膜炎症：多由胃穿孔引起、少部分为自发性腹膜炎 一、病 因 （5）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、门静脉血栓形成和夹层腹主动脉瘤 （6）腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹 （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、肺梗死、心绞痛、胸膜炎、胸椎结核、食管裂孔疝等 （8）全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症。糖尿病酮症酸中毒、铅中毒、血卟啉病 ※病 因 2、慢性腹痛 （1）腹腔脏器的慢性炎症：十二指肠炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎、慢性胆囊炎、溃疡性结肠炎等 （2）消化道运动障碍：功能性消化不良、肠易激惹综合征及胆道运动功能障碍 （3）胃、十二指肠溃疡 （4）腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、慢性肠梗阻、十二指肠壅滞 （5）脏器包膜的牵张：肝瘀血、 肝炎、肝脓肿、肝癌等 （6）中毒与代谢障碍：尿毒症、 铅中毒等 （7）肿瘤压迫及浸润：恶性肿瘤居多，压迫与浸润感觉神经 （8）胃肠神经功能紊乱：胃肠 神经症 1、内脏性腹痛 腹内某一器官的感觉信号由交感神经传入脊髓。 疼痛特点为： ①部位不确切，接近腹中线； ②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； ③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经症状。 二、发生机制 ※发生机制 2、躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。 疼痛特点为： ①定位准确