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2 从并发症控制看糖尿病治疗 目录 新诊断T2DM患者对治疗的担忧 大型德国研究提示：患者对低血糖的担忧来源于使用磺脲类药物 目录 证据1：大型德国试验－基本信息 证据1：大型德国试验　 转用诺和龙?降低患者对低血糖的担忧 证据1 大型德国试验结论： 使用诺和龙?低血糖的发生率极低 证据2：研究显示诺和龙?不会因漏餐发生低血糖 证据3：临床病例 治疗方案调整为诺和龙?后血糖控制理想 换用诺和龙?治疗减少低血糖担忧 证据4:诺和龙?低血糖发生率较其他促泌剂少 目录 诺和龙?独特的药代动力学减少低血糖发生 极少经肾脏代谢 不易发生低血糖 诺和龙?随餐服药没有漏餐低血糖 诺和龙?刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性 目录 诺和龙?是新诊断T2DM患者的理想安心之选 诺和龙就是一个低血糖少于其他促泌剂的一个理想选择，接下来将介绍这方面的4大证据 首先我们了解证据一：大型德国试验中对诺和龙耐受性的观察，此研究为前瞻性试验，贴近临床实际情况，涉及近6000名患者，数据真实可靠 接下来看看结论 大型德国试验证明使用诺和龙低血糖的发生率极低：5985名患者使用诺和龙,仅发生49人次低血糖事件,49人次中80％为轻微低血糖反应,所有低血糖事件无任何后遗症。 以前未治疗组、以前应用其他口服降糖药物组的患者，在应用、改用或者联用瑞格列奈治疗后，都能够观察到这种治疗效果。瑞格列奈的这种用药方式，使进餐习惯变得灵活，本研究中，多数应用瑞格列奈治疗的患者，都愿意继续采用这种药物治疗。 所以应用瑞格列奈治疗，能够改善2型糖尿病患者的血糖控制水平，低血糖的发生次数也减少。 证据2：发表在《糖尿病关注》的文章数据显示：在意外漏餐的情况下，服用诺和龙或格列本脲后对2型糖尿病患者影响的研究显示：诺和龙由于随餐服药，低血糖发生率为0。格列本脲：每天一次或每天两次，漏餐低血糖发生率为24%。这也是诺和龙和长效SU（磺脲类促泌剂）相比，提高患者依从性和生活自由度的一点很好证明。 接下来我们来一起探讨诺和龙低血糖发生率少的原因 在所有胰岛素促泌剂中，诺和龙小于8%经肾脏代谢，且代谢产物没有降糖作用，不易在体内蓄积发生低血糖。 该研究显示：在正糖钳夹的状况下，继续使用瑞格列奈仍能继续促进胰岛素的分泌，但是在低血糖钳夹的情况下，胰岛素分泌被抑制。 证明诺和龙只在体内血糖水平高时才促泌起到降糖的作用；如果体内血糖水平较低时，诺和龙是不再促泌的，所以低血糖发生少。 n=5例健康人，来自Joslin糖尿病中心的试验 新诊断T2DM患者对治疗中低血糖的担忧 诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据 诺和龙发生低血糖少的原因 诺和龙是新诊断T2DM患者的理想安心之选 担心降糖药物 引发低血糖 担心长期服用药物影响肝肾功能 老年患者合并其他疾病用药存在禁忌 担心长期服用 磺脲类或TZD类 体重增加 磺脲类治疗组39%的患者感觉规律进餐是一个负担 磺脲类治疗组加餐次数高于未治疗组 加餐会增加体重与糖尿病患者应减轻体重的要求相矛盾 采用磺脲类药物治疗的患者常 因此矛盾对治疗产生疑惑甚至心灰意冷 Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44 新诊断T2DM患者对治疗中低血糖的担忧 诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据 诺和龙发生低血糖少的原因 诺和龙是新诊断T2DM患者的理想安心之选 Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44. 试验目的 -诺和龙? 的临床疗效 -患者对诺和龙? 的耐受性 试验方法 - 非对照性、前瞻性试验 - 日常临床工作中进行 - 1256名德国医生研究了5985名患者 - 参数：HbAlc, FBG, 餐前血糖, 餐后血糖, 体重 - 患者写调查问卷 Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44. 担心低血糖的患者比例 诺和龙治疗前 诺和龙治疗后 38% 10% 10% 20% 30% 40% 0% Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44. 使用诺和龙 5985人 49人次 发生低血糖事件 49人次中80％为轻微低血糖反应 80% 20% 所有低血糖事件无任何后遗症 诺和龙? 格列本脲 0% 24% Damsbo P, et al., Diabetes Care1999;22:789-794