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How to reduce the colony-stimulating factor injection of granulocyte (G-CSF) subcutaneous injection pain G-CSF的临床作用及注射疼痛问题 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）商品名：立生素 、惠尔血、吉粒芬等 工作中的一个有趣实例 您在工作过程中是否也有减轻G-CSF皮下注射疼痛感的技巧？ 简述：造成粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 注射时疼痛的原因。 回示：反转式皮下注射法、滚动活栓推注 法及执笔式进针法三种注射手法。 G-CSF主要作用于中性粒细胞系(lineage)造血细胞的增殖、分化和活化。 G-CSF临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、预防潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。 The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2011 Issue 4 Copyright ? 2011 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley Sons, Ltd. G-CSF的临床作用及注射疼痛问题 粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白 含有174个氨基酸 分子量约为20000 水剂或粉剂溶解后渗透压高 造成临床注射过程中的疼痛问题 常规手法进行G-CSF皮下注射过程中，无意间将针头反转180度后推注药液，患者主诉疼痛感减轻。 循证过程 Evidence-based Process 皮肤组织结构（Anatomy of skin tissue） 表皮 Epidermis 真皮 Dermis 皮下组织 subcutaneous tissue 1. 其中真皮层神经分布最为丰富，含 有感觉神经和自主神经，神经深丛与神经浅丛交错分布。 2. 表皮层和真皮层组织致密 1. 神经分布少 2. 组织疏松 《系统解剖学》(第7版) ?柏树令著 人民卫生出版社 循证过程——假设 皮肤组织结构（Anatomy of skin tissue） 1.形成皮丘，对神经丛的物理牵拉 2.对神经丛直接的化学侵润 《系统解剖学》(第7版) ?柏树令著 人民卫生出版社 循证过程——假设 皮肤组织结构（Anatomy of skin tissue） 皮下组织疏松，且几乎无神经分布，药液迅速扩散后，对神经丛物理牵拉减少，化学侵润的几率降低。 《系统解剖学》(第7版) ?柏树令著 人民卫生出版社 1.柯熹，骆惠玉，吴美华.运用反转手法减轻皮下注射疼痛的效果观察【J】，国际护理学杂志.,2011年30卷第6期。 2.成果被“第七届全国癌症康复与姑息医学大会”录用 循证过程——检验假设 结论：反转手法可以减轻皮下注射的疼痛感。不同剂量、剂型及注射部位不影响该手法减轻注射疼痛的效果。 P均＜0.05 集思广益 Benefit by Mutual Discussion 刘恩君，林占峰。孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响【J】.河北医药2011年3月 第33卷 第6期 滚动活栓推注法（非随机对照实验） 方 法：选择三角肌下缘，采用常规皮下注射手法，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成30-40度快速刺入皮下约至针头的2/3，放松皮肤，一手固定针头及针栓， 另一手按一个方向滚动活塞栓，同时施加一个推助力，使药液匀速缓慢进入皮下，直至结束。 教具示范 刘恩君，林占峰。孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响【J】.河北医药2011年3月 第33卷 第6期 滚动活栓推注法（非随机对照实验） 原 理：由于力被分解到活塞滚动的方向，向前推注的力就缩小，速度好掌控并能达到匀速的效果，单位时间内进入皮下的药物少，对皮下刺激也减小，患者疼痛感就不明显了。 刘恩君，林占峰，孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响【J】.河北医药2011年3月 第33卷 第6期 滚动活栓推注法（非随机对照实验） 执笔式进针法（非随机对照实验） 方 法：消毒皮肤后，左手绷紧皮肤，右手执笔式持注射器与皮肤呈30-40度角，快速将针梗的1/2至2/3刺入皮下，回抽后缓慢推注药液。 教具示范 执笔式进针法（非随机对照实验） 原 理：进针时疼痛的程度取决于作用的时间、速率及强度，