儿童重症肺炎支体肺炎.pptVIP

希舒美联合甲基强的松龙在难治性支原体肺炎(RMPP）的应用 上海儿童医学中心 张磊 难治性支原体肺炎 =重症支原体肺炎 一般情况： 男孩 8岁 主诉：发热伴咳嗽两周 现病史： 半月前因淋雨出现咳嗽，次日发热 持续发热，热峰达40度 胸片“双肺纹理模糊，右侧肺门纹理增生明显” “阿奇霉素+头孢呋辛”，抗感染治疗 5天后再次发热，并伴有躯干皮疹 现病史： 给予抗过敏药物治疗未见效果，持续高热波动伴痉咳加剧，躯干皮疹增多 第十天（入院前）三天，CXR“右肺片状阴影” 考虑为药物过敏？改用克林霉素抗感染治疗 三天后仍发热，入院 体格检查： HR118hpm，RR32bpm T39.6℃ ，Spo2 96% 躯干、四肢均可见散开小红疹，压之退色 双肺呼吸发作音粗，右上肺呼吸音减低，双肺散布中湿罗音 影像学检查： 胸部CT：右中叶感染伴不张 初步诊断： 重症支原体肺炎 全身炎症反应综合症 药疹 治疗经过 D1 :阿奇霉素过敏？考虑为全身炎症反应所致 加用甲强龙（静脉）1mg/kg.d 仍用阿奇霉素（希舒美10 mg/kg.d*5d） +头孢曲松静脉点滴。 D3： 热峰下降，咳仍剧 纤支镜检查+支气管肺泡灌洗治疗：白色粘稠分泌物阻塞右中支气管开口 D5 热平 家长因经济因素要求自动出院，劝阻无效 出院后： 两个疗程阿奇霉