星火计划项目验收申请表.docVIP

验 收 申 请 表 合同编号：黔科合星字（ ） 号 项目名称： 承担单位： 起止年限： ： 联系电话： ： 电子信箱： 单位地址： 邮政编码： 2004年6月 制  一、项目主要开发内容、项目目标任务及完成情况（500字以内）： 二、项目主要技术指标完成情况： 1．合同指标 2．实际完成指标 其它需说明的情况：（50字以内） 三、项目设计生产规模及目前实际达到的生产规模： 设计年生产规模 实际达到年生产规模 四、项目预计经济效益及目前实际达到的经济效益（万元） 预计年产值（销售收入） 1-1．实际达到年产值（销售收入） 预计年税金： 2-2．实际达到年税金 预计年利润 3-3．实际达到年利润 五、项目实施以来的累计效益（万元）： 累计产值（销售收入） 累计缴纳税金 累计实现利润 其它说明： 六、项目实施带来的社会效益及生态效益（含人员培训、新增就业人数等）：（100字以内）  七、项目计划投资（合同额）额及实际投资额（万元） 计划投 入 额 （合同数） 总投资 星 火 专 项 贷 款 部 门 匹 配 自 筹 备 注 实际投入额 其它说明：（100字以内） 八、星火专项资金的主要用途：（300字以内） 财务负责人： 日期： 九、主要完成人员名单（按完成项目贡献大小顺序排列）： 序 号 姓 名 单 位 职 务 （职称） 电 话 1． 2． 3． 4． 5． 6． 十、验收专家组推荐名单： 序 号 姓 名 单 位 职 务 （职称） 电 话 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 十一、项目完成单位自我评价意见（300字以内）： 负责人： 日期： 十二、市、州（地）科技局或省级归口管理部门意见（主要对该表填写情况是否如实作出评价）： 负责人（单位盖章）： 日期： 十三、项目计划下达部门意见： 负责人： 日期： 十四、省科技厅意见： 负责人： 日期： 附1：验收意见（原件复印附后） 验收专家组长： 日期： 附2: 验收专家组名单（原件复印附后） 序号 姓 名 单 位 职 称 现从事专业 签 名 1 2