2012.2呼吸科查房.docVIP

护理病历 （ RICU ） 吴蕊 董蕴 高东晗 2012年11月 护理病历 病历号：4669346 一、一般资料 姓名：刘晓宇 入院日期：2012.10.24 性别：男 入院方式：平车 年龄：22岁 病历采集日期：2012.11.13 职业：学生 病史陈述者：患者家属 民族：汉族 可靠程度：基本可靠 籍贯：北京 婚姻：未婚 主管医生：梁赢 主管护士：董蕴 入院诊断：肌萎缩侧索硬化症 肺炎 病人健康状况及问题 、入院原因及经过 患者右腿痛伴无力5个月，吞咽困难伴言语不清1月。患者5个月钱无明显诱因出现右腿疼痛，臀部及大腿疼痛为主，伴肉跳。疼痛为持续性，休息不缓解，活动无明显加重，继而主见出现右腿麻木伴无力，大腿肌肉萎缩。无腰痛及束带感，无排便困难等。1个月钱患者无明显诱因主见出现吞咽困难，表现为无法行吞咽动作，饮水有呛咳，伴流延，不能自主咳痰，伴颈部肌肉萎缩，颈部活动困难，伴言语不清，构音障碍。可理解他人言语，无面颈部疼痛，麻木感，无腹痛，腹胀，恶心，呕吐，反酸，烧心等。现行胃造瘘术收入我科。患者自发病来，精神可，进食困难，睡眠较差，大小便正常，体重下降30kg。 （二）、现在身体健康状况： 患者神志清楚，行气管切开术，接呼吸机辅助通气，方式SIMV，f：14次/分，Fio2：