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椎弓根钉打法
2010-10-28
一 颈 椎
解剖特点:
进针点: C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm垂直线交点
C3-6侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线交点
C7 侧块背面中上1/4水平线与中点垂直线交点稍偏上
角度: C2 矢状面内倾30度,水平面上倾20度
C3-6 矢状面内倾40-45度,水平面与终板平行
C7 矢状面内倾40-45度,水平面与终板平行
螺钉直径(mm): 3.5皮质骨螺钉
进钉深度(mm):18-20,进钉不超过80%
经验总结:
二 胸 椎
解剖特点:
进针点: 上关节突外缘垂线与横突中点水平线 交点
角度: 矢状面角度: T1: 25度 T2:20度 T3 :15度 T4-T9:10度 T10:5度 T11-T12:0度
水平面角度:与终板平行
螺钉直径(mm): T1-5: 3.5-4 T6-10: 4-5 T11-12: 5.5-6.5
进钉深度(mm):35-40(椎弓根到椎体前缘40-42,进钉不超过80%)
三 腰 椎
解剖特点:
进针点: 方法一 上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点
方法二 人字嵴进钉法:以副突嵴和峡部嵴为定位标志
横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚,既往手术中已被咬除,会影响进钉点的定位,人字嵴进钉法,位置恒定,容易显露及辨认。
角度: 矢状面角度: L1-3:5-10度 L4-5:10-15度
水平面角度: L1-4:与终板平 L5:下倾10度(L5椎体后倾)
螺钉直径(mm): 6.5
进钉深度(mm):40-45(不超过80%)
一般腰椎就在副突和乳突之间平横突中点,胸椎要偏上一点。
四 骶 椎
解剖特点
进针点: S1关节突外缘的垂线,关节突下缘的水平线交点。
角度: 矢状面角度: 内倾25度
水平面角度: 头倾25-30度,瞄向骶骨岬
螺钉直径(mm): 6.5-7.0
进钉深度(mm):30-35
经验总结: 1. 易损伤腰骶神经干、髂内静脉和骶髂关节
2. 除特殊情况,一般不进行S2固定
3. 骶骨骨质少,以软骨下骨固定强度最高
确定进钉点后,先咬除进钉点处皮质骨,开口器开口,恒力持稳探路器缓慢进入,在松质骨内应阻力不大且均匀,如有大的阻力,可能遇到骨皮质,应拔出探路器,将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道,再次用探路器,则易控制方向,避免滑入原钉道。进钉前一定要用探针探测钉道四壁有明显骨性感,证实钉道在椎弓根内,方可缓慢拧入螺钉。
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