肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断 案例.ppt

淋巴管周围分布结节 常见疾病： 结节病 煤工尘肺 癌性淋巴管炎 5.3 小叶中心分布结节 小叶中心分布结节 常见疾病： 支气管炎性病变 支气管播散结核 过敏性肺泡炎 6. 诊断与鉴别诊断 影像检查方法的选择 诊断与鉴别诊断 6.1 影像检查方法的选择 合理地选择影像检查方法，可以避免肺内小结节的漏诊，并有助于小结节的诊断和鉴别诊断 常规CT HRCT 三维重建 6.1.1 常规CT 常规CT一般能较好地显示结节的存在，但对小结节的形态和特征显示较HRCT差，并易于遗漏小于3mm的粟粒结节。 6.1.2 HRCT HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难。 6.1.3 三维重建 三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面。 常规CT HRCT 常规CT 8.5mm MIP HRCT 8.5mm MIP 8.5mm MIP 3.5mm MIP 肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断 基本概念 解剖基础 病理基础 HRCT形态 分布特点 诊断与鉴别诊断 1. 基本概念 肺弥漫性疾病（ Diffuse lung disease, DLD ）：表现为分布于两肺野或大部分肺野大小不等的结节状、小片状、线状或网格状、蜂窝状阴影，病理主要为肺间质或实质的弥漫性渗出、炎性细胞浸润和/或纤维化。 结节：由含气肺组织围绕，长径与宽径之比小于2的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚也可确定为结节。 小结节 微结节 粟粒结节 2. 解剖基础 肺实质：具气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁 肺间质：为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。 肺小叶示意图 3. 病理基础 间质结节 气腔结节 小气道结节 3.1 间质结节 间质结节位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下。为各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。 常见的间质结节主要为淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘肺。血行播散性病变，如血行性转移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节。 3.2 气腔结节 气腔结节又称为磨玻璃结节，是肺泡内的实变影像。常见于各种炎症，也见于出血及水肿。 常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿及支气管播散性肺结核等。 3.3 小气道结节 小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节。是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张。 常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎 4. HRCT形态 间质结节 气腔结节 小气道结节 4.1 间质结节 结节边缘清楚、锐利。结节较小时，甚至在1-2mm即可在HRCT检查时显示。结节周围一般无渗出病变，故边缘清楚。 4.2 气腔结节 结节位于肺小叶中心，在肺脏外围部较多见。结节质地均匀，呈软组织密度，CT值常低于邻近的血管，表现为边缘模糊的结节病灶，也可为束状或梅花瓣状（图2）。因其大小接近腺泡，又称为腺泡结节。但在组织学上并不一定代表腺泡实变。气腔结节可使邻近的血管模糊不清。 4.3 小气道结节 HRCT可见3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征“（tree-in-bud）。小气道结节边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管（图3） 5. 分布特点 根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般分为3类： 随机分布结节 淋巴管周围分布结节 小叶中心分布结节 5.1 随机分布结节 常规CT HRCT 随机分布结节 常见疾病： 粟粒性肺结核 血行播散性转移瘤 5.2 淋巴管周围分布结节