第七章 暑温[参考].ppt

* (二)暑秽症状：突然头痛胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，肤热有汗，甚则神昏耳聋。病机：暑湿秽浊交阻，气机困遏，蒙蔽清窍治法：芳香辟秽，化湿涤浊方药：藿香正气散， 突然神昏可用通关散搐鼻取嚏； 呕恶闷乱者，服用玉枢丹 * 病案举例  万××，男，12岁，学生。于1973年8月22日就诊。急诊号：1537。 病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。 检查：体温40.3℃，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm3, 中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。 * 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治法。 4、选择处方。 * 参考答案 1、病名：暑温 2、病因：暑热病邪 3、病机：暑热犯于心营，神机失 运，肝风欲动 4、治法：清心凉营泄热，开息风  5、选方：清营汤加至宝丹 * 暑 温 * 一、概述   1、定义：发于夏季,由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候为特征，传变迅速、易伤津耗气，多闭窍动风之变的急性外感热病。 2、类型： 暑温本病 暑温兼湿 暑温兼证 暑湿兼外寒 暑温类证：暑厥、暑风、暑瘵等 * 3、沿革 （1）早在《内经》，把暑病作为冬季感寒，寒邪内伏，至夏而发的伏邪温病。如《素问·热论》云：“…凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。” （2）《金匮·痉湿暍病脉证治》说：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”，指出了暑邪为病的表现，并谈到了具体治疗。 （3）《丹溪心法·中暑三》指出“夏暑乃夏月炎暑也，盛热之气也，有冒、有伤、有中三者。有轻重之分，有虚实之辨。” （4）张景岳把暑病分为阴暑和阳暑两类，他说：“阴暑者，因暑而受寒者也” ；“阳暑者，乃因暑而受热者也。” （5）喻嘉言认为暑病概属新感，并非伏寒化热所致。 （6）吴鞠通在《温病条辨》首立暑温病名，他说：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者为暑温。” （7）明清时期还出现了治暑的专书，如张凤逵的《伤暑全书》、周禹载的《温热暑疫全书》等. * * 4、与现代医学的关系 根据暑温的病证特点和临床表现，西医疾病中发生于夏季的流行性乙型脑炎、钩端螺旋体疾病，登革热和登革出血热等急性传染病，以及夏季的其他发热性疾病，如小儿夏季热、流感、中暑等，均可参考本病进行辨证论治 。 * 二、病因病机 1、病因：暑热病邪 挟湿 ——暑湿病邪 2、发病条件： 天气炎热 外界条件 天暑下逼，地湿上蒸 贪凉受泠，兼受外寒 体内条件 元气素虚 饮食起居失常，湿邪内生 * 3、病理传变 * 4、 病机要点 （1）发病特点：发病径见阳明气分里热证。因暑性炎热酷烈，致病暴戾，袭人后多起病急骤，且传变极快 叶天士：“夏暑发自阳明” （2）病理特点：耗气伤津－暑热蒸腾，其性燔灼，内耗外泄 （3）传变特点：急速、多变 邵仙根：“暑之伤人，不拘表里，不以渐次，不论脏腑” （4）后期：后遗症 * 三、诊断要点 1．多发于夏至、处暑之间; 2．起病急骤，初起即见壮热、大汗、烦渴、脉洪大等阳明气分热盛证候,少见卫分证; 3．本病传变块，变化多，极易产生津气欲脱，暑热闭窍、动风、动血等危急证候; 4.后期可见正虚邪恋或气津两伤证候，动风、闭窍持续时间较长者，常有后遗症。 鉴别诊断：暑湿；湿温；中暑；疫毒痢等 比较项 暑温 暑湿 季节 酷暑 夏季或夏秋 病邪 暑热病邪 暑湿病邪 证候 初起阳明气分热盛，耗伤津气，可致津气欲脱，暑热邪气可由气分内传营血，出现闭窍、动风、动血、损伤肺络等危重病变，后期可见暑伤心肾及后遗症。 初起以寒热、身痛