第五章 诊法[参考].pptVIP

（三）病脉与主病 分 类 脉 象 主 病 脉位异常 浮脉 轻取即得，重按稍弱 沉脉 轻取不应，重按始得 表证 里证 脉率异常 迟脉 一息不足四至 数脉 一息五至以上 寒证 热证 脉力异常 虚脉 三部脉举寻按皆无力 实脉 三部脉举寻按皆有力 虚证，多为气血两虚 实证 脉形异常 洪脉 脉来洪大有力，来盛去衰 细脉 脉细如线，应指明显 濡脉 浮而细软 热盛 诸虚劳损，湿证 虚证，湿证 脉势异常 滑脉 往来流利，应指圆滑 涩脉 往来艰涩，如轻刀刮竹 弦脉 端直而长，如按琴弦 紧脉 脉来绷急，如牵绳转索 痰饮，食滞，实热证 气滞血瘀，精血不足 肝胆病，痛证，痰饮 寒证，痛证，宿食 脉律异常 促脉 脉来急促，时而一止，止无定数 结脉 脉来缓慢，时而一止，止无定数 代脉 脉来缓慢，时而一止，止有定数 阳盛实热，气血痰饮宿食等实邪阻滞 阴盛气结，寒痰瘀血 脏气衰微，风证、痛证 第四节 切诊 一、脉诊 二、按诊 二、按 诊 按诊，是医生用手直接触按患者体表某些部位，来测知局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其它异常变化，以推断疾病部位、性质和病情轻重的一种诊察方法。按诊应用广泛，包括按肌肤、按胸腹、按手足等内容。 （一）按诊的手法 按诊的手法大致分为触、摸、按、叩四类。 触，是医生用手指或手掌轻轻触摸患者某一局部，以了解凉热、润燥等情况的一种按诊方法，多用于额头、四肢及胸腹的皮肤。 摸，是医生以手指稍用力抚摸局部肌肤，以探查局部感觉，有无疼痛，肿块的形态、大小等情况的一种按诊方法，多用于体表腧穴、浅表肿胀等。 按，又称按压法，是医生用手指或手掌用力按压局部，以探查深部组织或肿块情况的一种按诊方法，多用于胸腹，深部肿块等。 叩，又称叩击法，是医生用手叩击患者身体局部，使之震动，产生叩击声、波动感以了解病变情况的方法，叩击法多用于胸腹、腰背等部位的检查。 （二）按诊内容 按肌肤 肌肤灼热，多为阳证、热证；肌肤清冷，多为阴证、寒证。肌肤湿润，为汗出或津液未伤；肌肤枯燥或甲错，为津液已伤或瘀血。按之凹陷不起者为水肿，按之凹陷，举手即起者是气肿。 按脘腹 脘腹疼痛，按之痛减，局部柔软者为虚证；按之痛剧，局部坚硬者为实证。腹中包块，固定不移，痛有定处，按之有形者，称为癥积，病在血分；若包块触之无形，按之可散，痛无定处，称为瘕聚，病属气分。 按手足 手足俱冷，为阳虚阴盛；手足俱热，为阳热亢盛；手足心热，多为内伤发热；手背热，多为外感风寒。 * 嗳气 嗳气，古称“噫气”，是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓。嗳气酸腐，多为食滞胃脘； 太息 太息，俗称“叹息”，是情绪抑郁，胸闷不舒引发的长吁短叹。太息后自觉胸中之气得到舒缓，是肝气郁结的表现。 二、嗅 气 味 分泌物、排泄物的气味 咳吐脓血腥臭痰，多是肺痈；鼻流浊涕，腥臭难闻，是鼻渊；大便臭秽之气浓重者，为肠中积热；而气味腥臭或臭气不重者属寒证；小便臊臭，为膀胱湿热；小便量多色清无臭，多为虚寒证；矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。 本章结构 第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊 第三节 问诊 定义： 问诊，是医者对患者或陪诊者进行有目的的询问，借以了解病情的一种诊察方法。问诊的内容涉及广泛，主要包括一般情况、既往病史、家族史、发病经过和现在症状等。 一、问一般情况 问一般情况，包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、住址、联系方式、生活习惯等。 二、主诉 主诉是患者就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间，是本次就诊的主要原因。 三、问现病史 现病史指从发病到就诊时疾病发生、发展和变化的过程及诊断治疗经过。现病史要从起病的情况（发病的时间、特点、诱因等）、病情演变过程（以时间先后顺序询问）、诊治经过（此次就诊前的诊治情况）三个方面询问。 四、问既往病史和家族病史 患者平素的健康情况和既往病史可能与其现在所患疾病有一定的联系，可作为分析病情的参考依据。 由于某些疾病有传染性和遗传性，因此，询问患者家族史，有助于诊断。 五、问现在症状 现在症状，指患者就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其相关的全身情况。是问诊的主要组成部分，主要包括问寒热、汗出、疼痛、饮食、二便、睡眠、经带胎产等方面的内容。 （一）问寒热 恶寒：凡患者自觉寒冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者称为恶寒，多见于表证。 畏寒：若患者自觉寒冷，多加衣被或近火取暖能缓解者称为，多见于里证。 热：即发热，是指患者体温高于正常，或体温正常而患者自觉全身或局部发热。 恶寒发热 指恶寒发热并见，见于外感表证。恶寒重，发热轻，为表寒证；发热重，恶寒轻，为表热证；发热恶风汗出，为表虚证；恶寒发热无汗，为表实证。 寒热往来 指恶寒