营养支持[参考].pptVIP

（二）肠外营养支持有效的适应证 1.大手术、创伤的围手术期 2.中度应激状态下（中度手术或创伤、30％~50％体表面积的烧伤、中度急性胰腺炎、神经系统外伤），胃肠功能7天内不能恢复； 3.肠外瘘 4.炎性肠道疾病 5.严重营养不良的肿瘤病人 6.重要脏器功能不全 7.妊娠剧吐或神经性拒食 8.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良的病人应于大手术前7天~10天开始肠外营养支持。 五、肠外营养的禁忌证 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 4.心血管功能或严重代谢紊乱需控制者。 5. 预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者 六、肠外营养的并发症与防治 （一）机械性并发症（置管并发症） 1.气胸、血胸及液胸 2.?空气栓塞 3.?导管栓塞 4.?静脉血栓形成 （二）代谢性并发症 （三）感染性并发症 1.?导管入口处蜂窝织炎 为局部感染，亦可成为全身感染的原发灶。 2.?导管败血症????? 是肠外营养最严重的并发症之一。 七、肠外营养监测 观察生命体征 导管监测 生化监测 第三节 肠内营养（enternal nutrition，EN） 一、概念 肠内营养： 指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道用经口营养（oral feeding）或管饲（tube feeding）的方法供给只需化学性消化或不需消化就能吸收的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂，以提供病人所需的营养素的治疗方法。 广义的肠内营养还包括医院膳食、治疗膳食和试验膳食等。 二、肠内营养途径 1.经口营养（口服） 是指经口摄入肠道营养制剂的一种临床营养方法。 特点：最简捷、最安全、最经济、患者乐于接受、营养素供给较全面、既符合生理功能又可以帮助恢复肠道功能的营养途径。 临床应用：一般应遵循“当肠道有功时能，应首先采用肠道营养的原则”，是临床营养最主要的途径。 营养制剂：主要包括普通膳食、软食、半流质膳和流质膳食。 适宜对象：主要用于意识清楚、上消化道无功能障碍，咀嚼吞咽正常，下消化道无严重疾病的患者。 2、经管营养（管饲） 是指将营养液通过胃肠道置管送入胃或小肠的一种临床养营方法。 方式：鼻胃管、鼻十二指肠、空肠置管、食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘等。 特点：经济、操作简便，有利于营养素的有效利用，很少引起感染及并发症。 营养制剂：混合奶、匀浆膳、要素膳等高营养成分的流质膳食。 适宜对象：主要适用于昏迷、吞咽困难、严重烧伤或由于手术部位而无法经口正常进食的患者。 管饲投给途径及输注方式 （1）方式： 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口等。 选择根据： 病情需要、喂养时间长短、病人精神状态、胃肠道功能 （2）输注方式： 一次性投给、间歇性重力输注、连续输注 管饲投给途径及输注方式 （1）一次性投给 将配好的肠内营养液用注射器缓慢地注入喂养管内，每次200ml左右，6-8次/日。 缺点：临床少用。引起腹胀腹泻、恶心、呕吐等。 适合：经鼻胃管或胃造瘘病人，胃的容量大。 （2）间歇性重力输注（intermitted feeding） 将配制好的营养液置于输液瓶或塑料袋中，经输液管与肠道喂养管连接，借重力将营养液缓慢滴入胃肠道内，250-400ml/次，4-6次/日，20-30ml/分。 优点：临床常用。病人有较多自由活动时间，类似正常饮食。 缺点：由于肠道蠕动或逆蠕动的影响，常会引起输注速度不均和胃肠道症状。 （3）连续性经泵输注（continuous feeding） 应用输液泵连续12-24小时均匀持续输注。 适用：十二指肠或空肠近端喂养病人。 方式：开始时低浓度，40-60ml/小时；3-4日后100-150ml/小时。 优点：营养素吸收较好，大便次数及量明显少于间歇性输注，胃肠道反应较少，营养效果好。 三、肠内营养制剂的种类 1、非要素型肠内营养制剂（non-elemental diet） 1）混合乳 2）匀浆膳 3）整蛋白质为氮源的制剂 特点： 以整蛋白质或蛋白质游离物为氮源 渗透压接近等渗 口感较好 口服或管饲均可 使用方便 耐受性强 适合于胃肠功能较好的病人 2、要素型肠内营养制剂（elemental diet） 特点： 是单体物质氨基酸（或蛋白水解物）、葡萄糖、脂肪酸、矿物质和维生素的混合物。无须消化，可直接吸收利用，能为人体提供必须的能量和营养素。营养素齐全，化学组成明确。 （1）要素型肠内营养制剂的基本组