ESD术后并发气胸护理探索.doc

汇报病史：患者XXX，男，53岁，住院号，患者因“上腹部饱胀感半年，发现食管糜烂2周”。门诊拟“食管粘膜病变“收住。 患者9年前因“声带肿瘤”行手术切除，术后行化疗及放疗治疗（具体不详）。患者自诉血糖偏高，不规律服用二甲双胍及拜糖平治疗，有脑梗3年，遗留右手活动异常，否认“肝炎、结核”，“高血压病”病史。有吸烟史，有饮酒史，均已戒，已婚，一般医保，子女孝顺，经济条件可。 患者半年前无明显诱因出现进食后饱胀感明显，无恶心呕吐等不适，未引起重视，2周前来我院门诊就诊，查胃镜示食管糜烂性质待查。病理回报：（食管粘膜）粘膜慢性炎伴溃疡形成，局部鳞状上皮中度异型增生。患者为进一步诊治，门诊拟“食管粘膜病变“收住。入科时患者神志清，精神可，诉有上腹部饱胀感，余无不适。T：37.2℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：156/91mmHg,颈部可见一气管造瘘口，查体无异常。医嘱予内护Ⅱ级，少渣软食及暂予瑞巴派特片保护胃粘膜，伊托必利片促进胃肠蠕动等治疗，排除禁忌症后择期行ESD治疗。 6-24患者血钾 2.97mmol/L，白蛋白 37.8g/L，通知医生，医嘱予Kcl30ml口服，0.9%氯化钠针(软袋)?500ml氯化钾针?15ml(2支)st?静滴? 护理诊断： 1、术中并发症：穿孔 2、T过高：与胸腔积血积液，感染有关 3、气体交换受损：与气胸有关。 4、清理呼吸道低效：与痰液粘稠，疼痛咳嗽乏力有关 5、并发症：肺或腔感染患者有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 遵医嘱给予吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧装置通畅 5.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物使用吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸 7.密切观察患者的生命体征、血氧饱和度变化，有无气促，呼吸困难、发绀和缺氧等症状，呼吸的频率、节律和幅度等；气管移位或皮下气肿有无改善。 4清理呼吸道低效 1告诉病人有效咳嗽排痰的重要性：可保持呼吸道通畅，保持内外环境的气体交换，使其能积极配合。 2.鼓励病指导病人进行有效咳嗽排痰 3痰液粘稠时给予雾化吸入，拍背，体位引流，必要时给予洗痰。 4遵医嘱使用沐舒坦等化痰药物，观察痰液的颜色，性状和量 5如有必要留取痰液标本送检，遵医嘱使用抗生素，止痛药等 5并发症：肺部及胸腔感染 1、密切检测体温。 2、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔 、严格无菌操作：及时更换引流瓶， 闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。 闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。 3、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、 、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、 拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动， 拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活 以促进肺扩张，减少肺部感1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、。、指导病人减轻疼痛的方法疼痛时尽量深呼吸?取舒适的体位保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。?转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。