第十一章临床治疗中的放射防护.pptVIP

三、对操作人员健康的影响 据估算，骨科医院完成7614例X射线辅助手术所接受的剂量可达到人体损伤的剂量阈值； ICRP认为，345例手术接受的照射的剂量即达到损害皮肤的最低限制 还发现，距球管91cm的护士每次X射线在69kev电压，曝光5min条件下，累积5000例手术可达到手或皮肤损害的最低阈值 国内已有骨科医师因长期手法复位致再生障碍性贫血、白血病死亡的报道。对操作人员的危害主要：手部皮肤放射性损伤，可引起急、慢性放射性皮肤病和放射性皮肤癌。 四、骨科复位的防护原则 骨科复位中使用的X射线属于医用X射线诊断范畴，由于其自身工作特点和接触X射线方式的特殊性，骨科复位中X射线辐射防护应遵循以下三项原则： ◆强调X射线应用的最优化 ◆固定防护与个人防护并重 防护的重点是对每一位患者的最优化考虑，即在进行骨科复位操作时，应该充分利用最好的技术(个人技术和先进设备)，在保证影响质量能提供足够有用信息的前提下，使患者剂量保持在可以合理达到的最低水平。 ◆操作人员与患者防护兼顾 某些手术使用固定防护设施因妨碍操作难以接受，骨科医师手部不可避免地要进入X射线有用线束中，应同时重视固定防护与个人防护，既对X线机本身的固有安全防护设施与手术操作人员、患者的个人防护用品都必须同时进行。 骨折复位手术中辐射场辐射剂量较高，因此在设计防护设施时，必须全面考虑，不能只有利于手术操作人员，而忽视（患者、陪护等）的防护，做到操作人员与患者防护兼顾。 目前我国骨科复位人员没有纳入放放射工作人员的管理范畴，骨科医师普遍缺乏必须的放射防护知识储备。 骨科复位操作人员应根据患者的具体情况制定出最优化的照射计划和对非照射野的屏蔽防护，允许暂时无工作任务的器械护士、巡回护士等人员回避到去铅屏风后。 ●应充分利用技术和设备条件，推广使用先进X射线装置，如使用计算机辅助骨科X射线透视导航技术等。 ●通过最优化分析选择合适的投照条件，制定最佳的手术和X射线透视程序 ●尽可能缩短累积曝光时间，并采用间断曝光，力求在能够获得满意的影像信息的同时，使患者所受照射减少至最低限度 ●对于那些条件差的医院，可以减少年、月、手术例数来减少累积接触时间，禁止裸手在有用线束中的操作，保证医师的健康。 第三节 放射治疗与粒子植入的防护 放射治疗多使用密封放射源，所涉及的防护主要是外照射防护、时间防护、距离防护和屏蔽防护等基本方法。放射治疗中，由于所使用的射线能量很高，不可能靠缩短时间和增大距离既实施治疗又达到安全防护的要求，因此屏蔽防护和治疗靶区的准确性就显得尤为重要。 一、放射治疗防护的特殊性 放射治疗患者接受的剂量是影像诊断的十几倍到几百倍，多有明显的副作用，医疗机构的法人代表具有确保患者放射防护与安全的责任。 放射治疗防护的特殊性主要表现在以下几点： 1.患者多为肿瘤患者 从挽救患者的生命考虑患者接受的照射均具有正当理由，所以正当性判断不仅要注意病情、设备、技术和方法的变化、经验和知识的积累等，还要考虑每一治疗程序的正当性，良性疾病一般不应采用放射治疗。 2.放射治疗利用放射线直接杀伤靶区肿瘤组织，由于低剂量照射不能杀灭肿瘤细胞，所以患者受照射剂量均较大。 3.并发症突出，应追求高精度、高疗效和低副作用，防范放射治疗事件以及事故性医疗照射，最大限度减少对周围正常组织的损害。 4.最优化成为放射防护重点，需要可靠的高性能设备、连锁保护装置、符合标准的附属设施、定位设备、肿瘤靶区的吸收剂量、保证放射治疗质量的必要条件。 5.专业人员队伍结构要求高，必须配备医学物理人员，组成合理知识结构团队。 二、实施放射治疗的防护要求 放射治疗必须建立处方管理制度，只有具备资格的肿瘤医师才可申请放射治疗。医师必须根据患者状况进行放射治疗的正当性分析和判断，严格、准确把握放射治疗的适应症，避免不正当的放射治疗。 （一）正当性要求 ①分析患者已进行过的放射与非放射治疗； ②按照病情拟订治疗方案； ③选取合适的照射方式； （二）优化治疗计划 优化治疗计划应当包括： ④对计划靶体积施以所需剂量的同时采取屏蔽及优化设计措施保护患者的正当组织和重要的器官，使其所受到的照射保持在合理达到的尽量低的水平。 （三）防护安全操作要求 1.合格的放射治疗医师、物理师和操作技术人员；都需经过放射卫生防护和相关专业知识的职业卫生培训，经考核合格方可上岗。 2.熟练的操作技术和合理的规程，可靠的