临床疾病概整理(卫管).docVIP

《临床疾病概要》重点整理 题型分布：名解（5*4’，共20’）；单选（10*2’，共20’）；填空（16*1’，共16’）；简答（4*6’，共24’。内科、外科、妇产科、儿科各出一个题）；问答（2*10’，共20’，内科、外科各一个）。 第一篇 诊断学基础 第一章 症状学 第十四节 不自主运动p19 一．不自主运动（N解）：患者在意识清醒状态下, 出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动, 表现形式多样，睡眠时停止, 情绪激动增强, 由基底节病变所致。 二．狭义的锥体外系统指纹状体系统，包括尾状核、壳核、苍白球、红核、黑质和丘脑底核，总称为基底节。一般可分为肌张力增高-运动减少和肌张力减低-运动增多两大症候群。 三．不自主运动分类：（1）震颤（2）舞蹈样动作（3）手足徐动症 （4）偏身投掷（5）扭转痉挛（6）抽动秽语综合征（注：上述具体定义见书p20) 震颤 1.（N解）：主动肌与拮抗肌交替收缩引起的人体某一部位有节律的振荡运动，可分为生理性、功能性和病理性震颤。节律性：是震颤与其他不随意运动的区别，主动肌与拮抗肌参与的交替收缩可与阵挛(一组肌肉短暂的、闪电样的收缩)区别。 2.震颤分类： （1）.生理性震颤：多见于老年人，震颤细微； （2）功能性震颤：分为强生理性（多于剧烈运动、恐惧、焦虑、气愤时出现，震颤幅度较大）；癔症性（多见于癔症患者，幅度不等，形式多变）；其他功能性（多见于精细工作如木匠、外科医生，在做精细动作或是疲劳时出现）。 （3）病理性震颤：静止性震颤（是指在安静和肌肉松弛的情况下出现的震颤，表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的抖动，每秒约4-6次，呈搓丸样动作，严重时可发生头、下唇、唇舌、前臂、下肢及足等部位）；动作性震颤（姿势性震颤、运动性震颤）。 第十五节 共济失调p21 一．共济运动（N解）:是指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。 二．共济失调（N解）:是指小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉可引起姿势、步态和语言障碍。 三．共济失调分类：（1）小脑性共济失调：（分为：1.姿势和步态改变2.随意运动协调障碍3.言语障碍4.眼运动障碍5.肌张力减低） （2）大脑性共济失调：（分为：1.额叶性共济失调2.顶叶性共济失调3.颞叶性共济失调4.枕叶性共济失调）（3）感觉性共济失调（4）前庭性共济失调（临床表现;以平衡障碍为主，表现站立不稳，行走时向病侧倾倒，不能沿直线行走，改变头位症状加重，四肢共济运动正常。伴严重眩晕、恶心、呕吐和眼震等。前庭功能检查内耳变温（冷热水）试验或旋转试验反应减退或消失。见于内耳疾病、脑血管病、脑炎或多发性硬化等。） 注：各种类型不自主运动的特点、各种类型共济失调的特点见书P21。 第二篇 内科学 呼吸系统疾病 第一节 慢性阻塞性肺疾病（COPD)p149 一．COPD（N解）：COPD是一组以持续呼气气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。 二．COPD主要指征：肺功能检查是确定COPD气流受限的主要指征。临床表现（重点）：1.症状 起病缓慢，病程较长 （1）慢性咳嗽（2）咳痰（3）气短或呼吸困难（4）喘息和胸闷（5）其他 晚期体重下降、食欲减退等。体征：桶状胸 四．实验室及特殊检查：（1）肺功能检查（ 气流受限是通过第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与用力肺活量（FVC）的比例减少来确定的。）（2）胸部X线检查（3）胸部CT检查（4）动脉血血气分析 五．诊 断（重点）：1.COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、症状、体征及肺功能检查等资料综合分析确定，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病。2.肺功能检查是诊断COPD的金标准。 ★ 肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。★ 吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC0.70为确定存在持续气流受限的界限。肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）：是评价气流受限的一项敏感指标；FEV1%pred（第一秒用力呼气容积占预计值百分比）：是评估严重程度的良好指标； 吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC＜70%及FEV1%pred ＜80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。 六．并发症：心血管疾病、骨骼肌功能异常、代谢综合征、骨质疏松、抑郁症和肺癌 七．治 疗（重点） 1.稳定期治疗：（1）停止吸烟（戒烟是唯一最有效的预防）（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）糖皮质激素（5）长期家庭氧疗（LTOT）（6）通气支持（7）康复治疗(8)外科治疗2