营养与烧伤.ppt

第20章 营养与烧伤 新九分法 （一）谷氨酰胺(Gln) 1.增长肌肉：提供氮源，促使肌细胞内蛋白质合成。 2.增强免疫系统的功能：淋巴细胞分泌、增殖及其功能维持所必需的。　　 3.参与合成谷胱甘肽：提高机体的抗氧化能力。 4.维持肠道屏障的结构及功能：胃肠道管腔细胞的基本能量来源。 （二）精氨酸(arginine，Arg) 刺激生长激素、胰岛素等合成激素分泌，促进蛋白合成、生长发育，改善氮平衡； 是羟脯氨酸的前体物质，可加速能源合成和创面愈合； 可直接作用于胸腺及T淋巴细胞，增强免疫功能。 （三）ω-3脂肪酸 可显著避免免疫功能的损伤，增强机体抗感染能力和抗应激能力。 有利于减轻胰岛素抵抗和高脂血症，有利于维持氮平衡。 （四）核酸与核苷酸 外源性核苷酸可调整肠道微生物环境，增加有益菌数量、减少有害菌生长、保护肠道并加快肠道损伤的恢复。 有利于维持非特异免疫和体液免疫、细胞免疫的功能，同时还可改善肝功能和促进其再生能力。 （五）其他营养免疫剂 非淀粉多糖：在肠道可产生短链脂肪酸(SCFA)，SCFA是结肠黏膜的一类能源，促进黏膜细胞增殖，维护肠屏障功能，防止或减少细菌和毒素的移位。 牛磺酸(taurine)、维生素也是免疫系统的生物调节剂。 双歧杆菌(bifidus rod)、乳酸杆菌等微生态制剂 * * * * 一、烧伤病人的代谢特点 大于体表面积30％以上的严重烧伤，可引起机体分解代谢增强，若不及时补充营养——营养不良——抵抗力降低——易感染，影响预后。 低潮期：立即出现，持续1-2天，基础代谢降低，相当休克期 高潮期：伤后2－3天开始，持续数周或数月，分解代谢明显增强,超高代谢，相当于感染期。 康复期：随后烧伤创面大部分愈合，合成代谢增强。 1.能量代谢: 基础代谢率增加50％～100％，伤后6～10天达到高峰。 2.蛋白质代谢: 分解增强，尿氮排出增加，在1－2周达到高峰。 3.脂类代谢: 脂肪动员增强，严重烧伤患者，每日脂肪丢失量可高达600g以上。血浆游离脂肪酸升高，且与烧伤程度呈正相关。 4.碳水化合物代谢: 糖异生增强，葡萄糖生成增加， 出现轻度或中度高血糖，血糖浓度与烧伤程度呈正相关。 5.矿物质代谢: 早期细胞破坏可引起血清钾和其它矿物质含量增高，在分解代谢旺盛期，含量下降。钾、钙、磷、镁、锌的丢失。 6.维生素代谢: 水溶性维生素从尿液和创面丢失量很多，加之体内物质代谢旺盛，需要量增加，血浆中各种维生素含量均降低。 7.酸碱平衡变化: 代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、 急性缺钾性碱中毒 二、烧伤病人的营养治疗 1.能量: 需要量远高于正常状态 Curreri公式： 成人 (kcal)＝25×体重(kg)＋40×烧伤面积％ 缺点：估计大面积烧伤病人的热卡需要量过高。 5个9 5×9+1＝46％ 双下肢 会阴 1％ 后 13％ 3个9 前 13％ 躯干 2个9 左右各9％ 双上肢18％ 颈 3％ 面 3％ 1个9 头 3％ 头颈 9％ 成人把人体分为11个9 手掌法 伤者手掌五指并拢占体表1% Harris-Bendict(HB)公式: 男性BEE(kcal/24h)=66+13.7W+5H-6.8A 女性BEE(kcal/24h)=655+9.5W+1.8H-4.7A 需要量（kcal/d）=BEE×活动系数+校正系数 活动系数：卧床1.2 起床1.3 +10~30% 大范围手术、骨折、创伤 +12% 体温增高（370C 每10C） +50~150% 烧伤 +10~30% 严重感染/脓毒血症 系数 因素 +20% 呼吸窘迫症 HB公式的临床校正系数 2.蛋白质: 15－20％，成人约120g－200g，优质蛋白质应占70％以上。严重烧伤者约需2-3g／(kg.d) 成人 (g)＝1.0×体重(kg)＋3.0×烧伤面积％ 儿童 (g)＝3.0×体重(kg)＋1.0×烧伤面积％ 若出现肝肾功能受损或消化功能紊乱，要限制摄入量。 3.碳水化合物: 每日400～600g，45%~55%。 4.脂肪: 占20％～30％，质好。 含必需脂肪酸、磷脂丰富 成年按2g／kg，重度烧伤者3～4g／kg。 合并胃肠功能紊乱及肝脏损害时，适当减少脂肪供给量。 5.矿物质: 补充多种 ①钠: 当发生水肿和肾功能障碍者，需限制钠盐。 ②钾: 钾促进机体对氮的有效利用，钾（mmol）与氮(g) 5～6：1 ③锌：促进创伤愈合,口服补锌量一般应达正常推荐量的10倍。 ④磷：磷对能量代谢很重要。血