060701-1第五章焦虑障碍-ok.docVIP

第五章 焦虑障碍 ◆焦虑、恐惧与惊恐 ◆惊恐障碍 ◆广泛性焦虑障碍GAD ◆强迫障碍OCD，强迫思维及强迫行为 第一节 焦虑、恐惧与惊恐 ▼焦虑：负性情绪状态，伴随着生理紧张的躯体症状以及对将来的担忧。 ▼恐惧：面对危险而即刻产生的警戒反应，强烈的情绪伴随着自主神经系统能量的急剧迸发以驱动战斗或逃跑（fright or fright）。 ▼惊恐：惊恐发作与情境相关，非预期的突然的强烈恐惧与自我难以随的身心痛苦反应。 三者间关系：恐惧与目前状况有关，而焦虑是指向未来，惊恐发作则是与情境相关，但实际并不存在真正危险的身心反应。 1、焦虑类型 1）物质性焦虑：在焦虑易感性上相对稳定的个体差异。 2）状态性焦虑（与环境有关）：对紧张烦恼的主观情绪反应，并唤醒自主神经系统的活动性，随时间不同其强度和波动性发生变化。（主观认知很重要） 焦虑障碍广泛存在于其他多种心理障碍或疾患之中。诸如精神分裂症、抑郁、强迫症、创伤后应激障碍PTSD等等都会有焦虑乃至强迫焦虑。 2、焦虑症状 1）焦虑的自我感觉：迫近的危险感，担忧，紧张，不能集中注意力，即刻崩溃的感觉，逃避和摆脱现状的强烈愿望。 2）焦虑的表现：行为逃避，言语异常，动作协调困难，解决问题无能。 3）焦虑的生理、心理反应：心率、呼吸加快与不规律，胸闷心悸，肌肉紧张，震颤，血压升高，手脚出汗，胃肠功能异常，腹泻，尿频…… 第二节 广泛性焦虑障碍GAD 1、GAD症状表现： ▼难以控制的焦虑和担忧，“自由浮动性焦虑”（Free-floating Anxiety） ▼“担心的期待”（Apprehensive Expectation）——核心症状：总担心要发生什么不好的事，但并没有确切所指，而是一种泛化的担忧。 ▼运动性不安：坐立不安，肌肉紧张，易感疲倦，思想难以集中。 ▼植物神经功能亢进，心悸，呼吸急促，多汗，腹泻，尿频，头晕…… ▼过分警觉，易激惹，睡眠障碍。 美国DSM-4描述： 基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境（即自由浮动）。如同其它焦虑障碍，占优势的症状高度变异，但以下主诉常见：总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。病人常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关。病程不定，但趋于波动并成为慢性。 2、GAD诊断要点： 1）症状出现时间至少6个月以上。 2）功能影响：工作，学习，社会交往…… 3）当事人难以自制的焦虑和担忧，坐立不安，肌肉紧张等。 4）排除针对特殊对象的焦虑或其他精神障碍。 美国DSM-4描述： 诊断要点——一次发作中，患者必须在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素： （a）恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”，注意困难等）； （b）运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）； （C）植物神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。儿童突出的表现可能是经常需要抚慰和一再出现躯体主诉。出现短暂的（一次几天）其它症状，特别是抑郁，并不排斥广泛性焦虑作为主要诊断，但患者不得完全符合抑郁障碍（F32.－）、恐怖性焦虑障碍（F40.一）、惊恐障碍（F41.0）、强迫障碍（F42.－）的标准。 3、GAD的干预治疗要点：①药物治疗，苯二氮卓炎，抗抑郁制剂（镇静安眠药）；②CBT认知行为疗法。 第三节 惊恐障碍（Panic Disorder） 1、惊恐障碍可附加于任何对象。 ▼惊恐发作：突然的极度害怕并伴有难受的生理症状，如心悸心慌，出汗，颤抖，窒息感，胸痛恶心，晕倒等，可在10秒之内达到高潮。 ▼预期焦虑（Anticipatory Anxiety）：在反复发作之后的间歇期，因担心再次发作而惴惴不安。 ▼求助和回避行为。 ▼常伴有抑郁症状，因不堪忍受惊恐，自杀倾向增加。 ▼心理治疗对惊恐障碍非常有效： PCT惊恐控制治疗——激发惊恐感受后的放松训练，呼吸训练。 ? 美国DSM-4描述： 基本特征是严重焦虑（惊恐）的反复发作，焦虑不局限于任何特定的情境或某一类环境，因而具有不可预测性。如同其它焦虑障碍，占优势的症状因人而异，但突然发生的心悸、脚痛、哽咽感、头昏、非真实感（人格解体或现实解体）是常见的。同时，几乎不可避免地继发有害怕会死，失去控制或发疯。一次发作一般仅持续数分钟，但有时长些，发作频率和病程都有相当大的变异性。处于惊恐发作中的患者常体验到害怕和植物神经症状的不断加重，这致使患者十分急切地离开他或她所在的场所。如果这种情况发生在特定情境，如在公共汽车上或置身人群中，患者以后可能回避这些