骨与关节化脓性感染2015 案例.ppt

骨与关节化脓性感染 第一节　化脓性骨髓炎 化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象 病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织 “骨髓炎”一词并不准确 炎症局限于骨髓部分很少见 细菌侵入骨组织的途径 血源性：最为严重和常见 创伤性 蔓延性 一　急性血源性骨髓炎 最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间 男多于女 胫骨和股骨发病率最高，约占６０％ 病因 原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先　　　　　　决条件：疖、痈、扁桃腺炎等 局部条件：血流缓慢，细菌容易停留和聚集 抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受凉等 细菌：溶血性金葡菌（最为常见）；溶血性链球菌（最为严重） 扩散途径 向外扩展 直接进入髓腔 骨膜下扩散：可形成骨膜下脓肿 病 理 脓肿及骨坏死 骨膜下新骨形成：骨包壳 鉴别诊断 急性蜂窝织炎 化脓性关节炎 急性风湿热及类风湿性关节炎 骨肿瘤 其它 Treatment 非手术治疗 抗生素治疗 早期、联合、大量 全身治疗 加强营养、输血、提高抵抗力 高热降温、补液 Antibiotic therapy 早期非常重要 (血培养后) 静脉广谱抗生素治疗至疼痛缓解及临床症状体征改善(1~2周) 联合口服抗生素 抗生素随药敏结果调整 监测CRP ESR leukocytes 抗生素治疗通常需至CRP正常后4~6周 局部辅助治疗 牵引或石膏固定 止痛 防止关节挛缩畸形