如何发挥临床微生物学检验结果的作用_培训课件.ppt

检测非培养的感染性指标 WBC计数 各种病原体的抗原或抗体检测 CRP定量 内毒素定量 降钙素原（PCT） 其他 健康人C-反应蛋白浓度分布 正常情况下人血清CRP浓度很低, 3mg/L即表示体内存在潜在炎症 % mg/L 新生儿: 3.2 mg/L (平均 0.32 mg/L) 儿童: 2.2 mg/L (平均 0.16 mg/L) 男性: 5.2 mg/L(平均 0.55 mg/L) 女性: 4.6 mg/L(平均 0.42 mg/L) 孕妇: 20 mg/L 上呼吸道感染时的CRP变化 正常人 普通感冒 急性中耳炎，血培养阳性 急性中耳炎，血培养阴性 非细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎 扁桃体炎 咽炎 下呼吸道感染时的CRP变化 病毒性支气管炎 细菌性支气管炎 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 粟粒性结核 肺结核 细菌性胸膜炎 部分病毒感染时的CRP变化 流感病毒 A 或 B 无并发症 流感病毒 A 或 B 并发细菌感染 巨细胞病毒感染 单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染 内毒素的定量检测 内毒素是革兰阴性细菌细胞壁结构中的类脂多糖体，对宿主具有多种毒害作用。内毒素血症多随病情的恶化而加重，随病情缓解而减轻。 血浆内毒素含量有助于早期判断感染的严重程度，有利于临床合理利用抗菌药物和及时对症处理。CRP可以协助区分细菌和病毒的感染，但CRP不适合作为判断细菌感染患者严重程度的参考指标 李渝，中华医院感染学杂志，2007，17（3）：283-284 肺炎和上呼吸道感者CRP、内毒素水平 项目 上感组 （n=33） 肺炎组 (n=48) t值 p值 CRP (mg/l) 73±53 87±51 1.20 0.120 内毒素 (pg/ml) 12±24 497±1111 3.02 0.002 李渝，中华医院感染学杂志，2007，17（3）：283-284 PCT在临床细菌性感染中的应用 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 .......... PCT在下呼吸道感染中的使用 0.1 PCT参考范围（ng/mL） 细菌病因学的解释 抗生素治疗的推荐意见 临床评估 非常不可能 强烈反对 6-24小时后监测PCT 不可能 反对 6-24小时后监测PCT 可能 推荐 考虑PCT过程 非常有可能 强烈推荐 考虑PCT过程 细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化 PCT血中浓度与病程发展呈正相关 对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 10例痰液中分离到鲍曼不动杆菌的病人呼吸道感染可能性分析 病例 编号 性别年龄 报告日期 临床诊断 菌量 CRP （mg/l） 内毒素(pg/ml) 可能性 1 男,82 0110514 肺部感染 4+ 95.6 104.3 感染 2 男,55 0110513 脑出血 1+ 5.7 2.0 定植 3 女,44 0110513 多发伤 1+ 61.3 25.6 感染? 4 女,26 0110513 中毒性脑病 2+ 9.2 6.8 定植? 5 女,74 0110513 脑出血 4+ 99.6 213.4 感染 6 男,63 0110511 慢支 1+ 90.3 41.7 感染? 7 男,59 0110511 脑外伤 4+ 54.7 5.3 感染? 8 女,47 0110511 骨折不愈 2+ 48.8 nd 感染? 9 女,80 0110510 脑梗 1+ 7.9 3.7 定植 10 男,77 0110510 脑梗 3+ nd nd ?? 非培养的感染性指标检测有助于区分定植与感染 四、加强与临床的沟通 临床抗感染治疗与实验室结果不符可能原因 检测到的微生物为非病原菌 细菌存在有隐性的耐药机制 非常规培养能检测的感染性病原体 关于临床的抱怨 临床的解释 如何解答临床医师提出的问题？ 1、能否给我加做一些抗菌药物的药敏检测？ 2、能否分析一下分离到的细菌是污染菌还是致病菌？ 3、能否分析一下分离菌是定植菌还是感染菌？