吞咽障碍功能的护理_培训课件.ppt

吞咽困难的训练方法 包括间接训练和直接训练两种方法。而实际对误吸危险大的患者间接训练的比重必须多，在经口进食有改善时，两种方法平行进行。 ⒈间接训练（功能训练）： ①口腔器官（舌、口唇、颊、下颌）的训练 ②构音训练 ③吞咽反射的促通训练 ④关闭鼻咽腔功能训练 ⑤关闭声门训练（声带内收训练） 吞咽训练 包括呼吸训练、构音训练、吞咽体操诸多种类，急性期使用喉冰按摩是重要的，用冰冻棉拭子含少量水刺激软腭、舌根、咽后壁等吞咽反射诱发部位手法。 并开始呼吸训练，能有效预防减轻吸入性肺炎。 ⒉直接训练： ①口腔清拭 ②设定姿势 ③吞咽的意识化（think swallow） ④食物形态调整 ⑤自助食具的调整 要注意唾液的吞咽，唾液粘稠含有气泡比水难咽，然而唾液吞咽情况是灵敏的吞咽功能指标。 吞咽困难的观察和训练总结 低意识水平的进食、吞咽训练 低意识水平患者（JCSⅡ：20-30）进食、吞咽训练，进行口腔、喉部功能维持的目的，颈颜面按摩。其顺序如下： ⒈痰多时予以吸引：首先由ST进行，其后依赖护士进行。如果进行颈部按摩，由于刺激要注意痰量增多。 ⒉30度半卧位：一般取30度半卧位，低意识水平的训练尚在探索中。 ⒊对患者的语音刺激：低意识水平进行中要伴随语言刺激。 ⒋颈部按摩：张开手从颈侧方进行按摩，甲状软骨从下而上进行按摩。诱发患者吞咽反射。无法诱发者也如此。 ⒌口内按摩：手指按摩颊部和口唇。舌和上腭用棉棒进行。由于口内按摩唾液分泌量增加，所以先进性颈部按摩。 ⒍颜面按摩：意识上刺激咀嚼肌、表情肌、口腔及喉部。 吞咽的开始流程 ①意识清楚（自发睁眼）,生命体症稳定 →②口腔护理、喉冰按摩和吞咽空气 →③饮水试验3ml同时进行反复唾液吞咽试验(RSST)；如果有呛咳和呼吸变化，返回②。 →④饮水试验30ml；如果有呛咳和呼吸变化，返回②；饮水试验反复异常时进行吞咽内窥镜或造影检查。 →⑤吃点心，开始阶段进食。 进食开始到拔管 进行阶段性进食训练来增加进食量和热量，至拔管一般需要十余日。 进食训练开始后要反复进行条件设定（进食体位、食物性状、各种康复技术）→实施→评估→条件再设定…。 进食体位 理论上接近仰卧位不易误吸。但是，仰卧位顾虑到胃-食道返流、食道咽喉返流。 更重要的是半卧位有利颈部肌肉放松。 开始30度仰卧位，根据情况逐渐抬到45度→60度→座位。 颈部姿势，即下颌至胸骨上窝3～4横指，预防误吸。颈部前屈时是下颌全部向前伸出。 各种康复技术 从进食训练开始到正常进食状况的判断同时，进食体位接近坐位，食物性状开始提高到更难的程度，吞咽康复技术使用逐步减少。 提高的标准为“进食时间在30分钟以内，吃进7成食物量，能持续三餐以上时”。 条件改变原则上逐项进行，同时不容忽视营养状态，脱水、肺炎的症状。 吞咽训练的顺序 进食前先深呼吸：手放在腹部缓慢深呼吸。吸气后停止5秒钟再缓慢呼出（3次休息后再3次）。 头部体操：前屈后伸左右屈曲旋转，缓慢进行。 咀嚼训练：咬住牙舌抵上腭（3秒3次） ，舌前后舔（3次）。 唇体操：反复发“噫”和“喔”声以及清楚地发“啪、啪、啪”声（10～20次）。 舌体操1：舔上下唇和嘴角（ 20次）。 舌体操2：清楚地发“嗒咔、嗒咔、嗒咔”的声音（ 20次）。 用力发声：肘拄在桌或轮椅上用力下压，同时发出“哎”声（10次休息再10次） 屏气吞咽：闭嘴用鼻努力吸气咽唾液，其后立即咳嗽（屏气→咽唾液→咳嗽）3次 吞咽障碍护理总结 吞咽功能障碍的护理 林妃妃 「用嘴吃」，这个针对人类最基本的欲望，是各式各样的欲望可以没有而仍时常引起的需求。 在65岁以上老年人死亡原因的首位与老年人肺炎关系密切，因此，不管是在家或医院都要求积极致力作为生活权利的「进餐」给予援助。 两侧病变、多发病变以及重度感觉障碍患者多表现为吞咽功能愈后不良。 大脑一侧病变发病初期约36～60%可见进食吞咽困难，一周以内基本能够进食。两周进食不能的患者在3%以下，约10%患者食物形态要调整。所以一般多表现为一过性进食吞咽困难。 脑干病变发病初期约占40%，特别是延髓外侧以及吻侧病变更高，但是脑干病变初期重度吞咽困难的患者也有约80%以上能够经口进食。但是， 进食过程 ①食物进入口腔首先咀嚼食物，除了用牙齿之外，同时还要有舌和颊的运动。此时如果舌和颊有运动或感觉障碍时，就很难形成食团。另外口唇不能关闭，食物就会从口腔内洒落出来。 ②嘴嚼完成后，要使用舌头将食物送入咽部。这时舌尖的抬起很重要。舌头不能顶在上颚上容易造成食物在口腔内残留。这时口唇关闭不充分，会造成食团向后方运送困难。另外，软腭抬起的同时口咽部膨胀关闭鼻咽腔。 ③舌附着在上颚，舌骨向上，喉向前上方移动，造成会厌倒向后方同时食道入口打开，食团被压入食道。同时吞咽时停