外科护理学课程外科感染_培训课件.ppt

并发症: 骨折 尿潴留 呼吸暂停窒息：是病人死亡的主要原因 肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症 酸中毒 循环衰竭 张口困难 苦笑面容 角弓反张 诊断与鉴别诊断： 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常。 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。 破伤风的预防 正确处理伤口 及时、彻底清创（6小时内）。 免疫注射: 主动免疫:注射破伤风类毒素 被动免疫:tetanus antitoxin,TAT 免疫注射: 主动免疫：注射破伤风类毒素 方法：分3次，1、2次间隔4-8个月（基础免役） 第3次在6-8个月后（较稳定免疫） 以后每5年追加1次（免疫力） 如外伤只需IH破伤风类毒素0.5ml 被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT） 注意：做过敏试验，如过敏需脱敏注射 清创不彻底或感染伤口每7天加注1次 共2～3次。 治疗原则 清除毒素来源 中和游离的毒素 控制和解除痉挛 防治并发症 清除毒素来源 进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷 注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创 中和游离的毒素 使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素 控制和解除痉挛 是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂Ⅰ号等 一般护理 环境要求 减少外界刺激 严格隔离消毒 保持静脉输液通畅 加强营养 病情观察：注意观察病人生命体征的变化，常规吸氧使血氧饱和度在95%左右，严格记录24小时出入量 呼吸道管理 保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开 气管切开的护理 应用有效的抗生素，首选青霉素 维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 防止受伤 应防止病人坠床等受伤 人工冬眠的护理 留置导尿 每日应做会阴护理、膀胱冲洗 基础护理 健康教育 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染 该感染发病急，预后差 气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌 梭状芽 孢杆菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等 发病原因 梭状芽孢杆菌的侵入 伤口的缺氧 临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染 分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭。 潜伏期：一般为1～4天，短8-10h,晚5-7天。 局部症状 疼痛：感沉重→剧烈胀痛“胀裂感”和压痛 肿胀：明显、进行性加剧 皮肤：苍白→发亮→紫红色→紫黑色（水泡） 皮下积气：有捻发音，分泌液混有气泡、恶臭 局部：肌肉呈暗红色，无弹性，切割时不流血。 全身症状 气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗 紧急手术清创：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高位截肢，残端不予缝合 应用抗生素：首选大剂量青霉素 高压氧治疗 全身支持疗法 隔离 急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎 网状淋巴管炎（丹毒） 管状淋巴管炎 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。 丹毒（erysipelas) 丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢． 病因：致病菌为乙型溶血性链球菌． 临床特点: 局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰，“地图”状隆起。 范围扩大→皮肤由红转棕黄色→水疱 邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。 全身头痛、畏寒、发热、WBC增高 丹毒反复发作可发展为象皮肿。 治 疗： 呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。 休息、抬高患肢。 静脉应用抗菌素． 防止接触性传染。 常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。 分为深、浅两种。 浅层:在伤口近侧出现 “红线”，硬而有压痛。 深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。 管状淋巴管炎 丹毒 淋巴管炎（管状） 淋巴结炎 淋巴结炎切开引流 甲沟炎 脓性指头炎 化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 二 手部急性化脓性感染 甲沟炎 (paronychia) 甲沟及其周围组织的感染。 临床表现： 常开始于一侧，可能蔓延至甲根。 早期剧烈疼痛，肿胀由轻加重。 可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。 脓性指头炎 (felon) 是手指末节的皮下化脓性感染。 病因:手指刺伤。 致病菌:金葡