危重病人肠内营养耐受性的分级及管理_培训课件.ppt

＆近年来的研究对于在重症监护病房实施抽吸胃残留以监测 EN有较大分歧； ＆有呕吐、误吸等风险的高危患者中每4-6h 抽吸一次胃残留， 密切观察其他症状，结合床头抬高、实施口腔护理、适时调 整喂养速度等降低吸入性肺炎的发生； ＆认真解读相关指南的基础上，穿插国内外相关文章； 胃残留抽吸护理 指南推荐：胃内残余量＜500ml并且没有其他不耐受的表现时不应终止肠内营养（B级） 胃潴留量（GRVs)评估胃动力 临床上用来预测肠内营养是否成功返流误吸的风险达到多少容量时停止或减慢EN仍有争议 ？？GRVs无关紧要的指标？？ GRVs 胃残留量测定方案 GRVs ＜250ml，按喂养方案开始输注 6hGVRs ＜500ml 是 按喂养方案继续 接下来q24h评估一次 每天早晨评估，GRVs ＜250ml 是 否 否 6hGVRs ＜500ml 胃复安10mg qid 继续喂养，第二天早晨评估GRVs 第三次评估， GRVs ＜250ml 6hGVRs ≥ 500ml 胃复安10mg qid 减速喂养，第二天早晨评估GRVs 否 是 开始肠外营养 保持当前喂养速度，直到24h后GRVs的再次评估 ＆危重患者喂养管的非计划拔管时有发生： θ胃管固定不牢固； θ恶心、呕吐时吐出； θ剧烈频繁咳嗽时咳出； θ体位变更； ＆将有可能导致喂养管脱出的原因一一列举； ＆对于烦躁患者做好保护性约束，并与家属签订知情同意书， 定时观察血供等情况； ＆胃管局部应妥善固定； 管道护理 ＆在更换某些营养液时会发生反应，产生浑浊、沉淀; ＆家属自备的果汁或是其他汤水; ＆针对现有营养制剂的配方进行介绍，其次将前期的观察结果 反馈给护理人员，并逐步开展讨论引起共鸣，结合新流程的 具体措施，提出解决这一临床问题的方法； 管道通畅护理 滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃ 恒温营养泵的应用 ＆不管ICU病人存在不存在肠鸣音，只要有确定的排便排气即 开始肠内营养； ＆胃或小肠都可作为ICU病人的喂养途径，若病人存在误吸的 高风险或胃管喂养的不耐受性则主张使用小肠喂养的方式进 行肠内营养； ＆连续的高胃残留量则暂停肠内营养，并改为经小肠喂养； 胃肠道不耐受的实践指南 ＆制定肠内营养耐受性分级评分表； ＆将EN耐受性定量化、科学化； 胃肠道不耐受的实践指南 肠内营养耐受性评分表 评价内容 评价计分标准 得分 0 1 2 3 5 8 腹痛分级（NRS分级法 无痛（0分） 轻度疼痛（1-3分）：可忍受疼痛，能正常生活和嗜睡 中毒疼痛（4-6分）：适当硬性睡眠，不能忍受，需用止痛剂 重度疼痛（7-9)：不能忍受，影响睡眠，需用麻醉止痛剂 极度疼痛（10分）：严重影响睡眠，尚伴有其他症状或被动体位 腹胀分级 无腹胀 轻度：患者诉腹胀，但能忍受，无明显阳性腹部体征 重度：患者诉腹胀感到明显不适，且腹围增大，腹部隆起 重度：患者诉腹胀且不能忍受肠伴有呕吐及呼吸困难，腹部明显隆起 腹内压 0-12mmHg IAH 1 级：IAP12-15mmHg IAH 2 级：IAP16-20mmHg IAH 3 级：IAP21-25mmHg IAH 4 级：IAP大于25mmHg 恶心呕吐 1级：无恶心干呕 2级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐 3级：恶心明显，但无内容物吐出 4级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出，必须用药物予以控制 腹泻分级 大便正常，每日大便1-3次 轻度腹泻，4-5次，大便可见轻微湿软 重度腹泻,6-7次，大便较湿且不成形，并且有轻度的肛周着色 重腹泻，大于7次，水样便，并伴有重度肛周着色度 肠鸣音 正常：4-5次/min 肠鸣音小于4次/min或大于5次/min 肠鸣音亢进，大于10次/min或肠鸣音消失， 误吸 无 误吸 ＆0-6分继续 肠内营养； ＆7-12分继续肠内营养减慢速度； ＆≥等于13分 停止EN； ＆一票否EN：任意两相得分≥8分； 肠内营养，护理是关键 THANKS 谢谢大家！ Page 3 – Co