4心电图检查测量方法和临床意义.pptVIP

第二节 心电图的测量方法和正常心电图 湖南中医药大学 一、测量方法 （一）图纸 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：1小格=1mm=0.04秒 纵坐标为电压，由定准电压决定1小格的含义。 （二）心率的计算 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。 HR(次/每分钟）=60(s)/R-R (or P-P)间距平均值(s) 可查表。 不规则节律时测HR： 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10。计头不计尾。 目测： 15~25格为正常。 （三）各波段的测量 1、电压 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。若为双向P波，应以上下振幅的绝对值之和为其电压数值。 基线为T-P段(测电压.swf) 测时间.swf 2、时间 应选择波形比较清晰的导联， 从波的起始部内缘量至波形的终末部分的内缘。 正向波（向上波）时间：应自等电位线的下缘测量。 负向波（向下波）时间：应自等电位线的上缘测量。 总之：测量时间即测波两凸点的距离。 双向波：两个方向的总宽度。 3、室壁激动时间（VAT），又称R峰时间（R peak time) 从QRS波群的起点量到过R 波顶点所做垂直线的距离。 如R波有切迹或有R ’波，则以最后的R ’波顶点为准。 一般只测V1和V5导联。 代表心室肌激动时，激动自电极下局部心肌的心内膜面到达心外膜面所需的时间。 4、间期的测量： P-R（or P-Q）间期的测量： 选择有明显P or Q波的导联进行（Ⅱ）： 自P波的起点量至QRS波群的起点。 Q-T间期〈V3〉:代表心室肌除极和复极全过程所需时间。 选择T波比较清晰的导联。 自QRS波群的起点量至T波终点。 若心律不规则, 应取3~4个间期的平均值。 5、S-T段移位的测量： 以T-P段作为等电位线 P-R段: 心动过速使T-P段不明显时选择 或两个QRS波群起点的连线作为基线。 S-T段上抬：自等电位线上缘垂直量到S-T段上缘。 S-T段下移：自等电位线下缘垂直量到S-T段下缘。 斜行向上的S-T段，以J点作为判断S-T段移位的标准； 斜行向下的S-T段，则应在J点后0.08s处进行测量。 （四）平均心电轴的检测 1、 概念：心脏激动过程中全部瞬间向量的综合。广义的说, 心房除极, 心室除极和心室复极过程中所产生各瞬间综合心电向量均称为心电轴。 临床上常指平均额面QRS电轴。 2、测定方法： 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表。 作图法 目测法 平均心电轴的目测法 平均心电轴 3、临床意义 心脏解剖位置 横位心电轴可左偏， ＞ -30° 垂位心电轴可右偏， ＜ +120° 左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏 （五）心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联 心脏循长轴转位 心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人 、正常心电图的波形特点与正常值 心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波 （一）P波 形态：P波在肢导联一般呈钝圆形，可有轻度切迹，但双峰间距 0.04″。 时限： ≤ 0.11秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V3-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 1、P波消失，异位心律，如AF、Af 2、P波高尖，肢体导联≥0.25mv，胸导联≥ 0.20mv，叫肺型P波——右房大。 3、 P波增宽＞0.11″，切迹双峰间距≥0.04″——左房大(二尖瓣型P波)、房内阻滞(高心病、冠心病)。 4、PavR直立， PII 、PIII 、PaVF倒置，逆行型P波——房室交界区心律。 5、P波低平，临床上一般无意义。 （二）P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 1、P-R间期延长＞0.20″，说明激动通过房室交界区的时间延