【样张21】《积分申请表》（doc版）.docVIP

流水号： 《上海市居住证》积分申请表 申 请 人 ： huke 申 请 单 位 ： 组织机构代码 ： 申 请 日 期 ： 上 海 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 承诺及授权 1、本单位了解上海市居住证积分管理有关规定，本单位承诺所填表格中的 内容及所提交的书面材料确系真实。 2、本单位授权并配合人力资源社会保障部门对本单位申请材料中的相关信 息进行核查。根据《上海市居住证管理办法》、《上海市居住证积分管理试行办法》， 一旦发现虚假或伪造，并承担一切后果。 （单位盖章） 年 月 日 承诺及授权 1、本人了解上海市居住证积分管理有关规定，本人承诺所填表格中的内容 及所提交的书面材料确系真实。 2、本人授权并配合人力资源社会保障部门对本人申请材料中的相关信息进 行核查。根据《上海市居住证管理办法》、《上海市居住证积分管理试行办法》， 一旦发现虚假或伪造，已获得的《上海市居住证》和积分按规定予以注销，不再 享受相关待遇，并承担一切后果。 本人（签字） 年 月 日《 上 海 市 居 住 证 》积 分 申 请 表 姓 名 曾 用 名 性 别 民 族 政治面貌 婚姻