不同疾病的呼吸机的使用_培训课件.pptVIP

脑水肿并中枢性呼吸衰竭 脑水肿后引起颅内压增高而导致脑干受压，从而引起呼吸节律不齐、暂停、潮氏呼吸、下颌运动等，这些都是脑疝的前兆。如不及时给与呼吸支持治疗，导致缺氧，进一步加重脑水肿而导致不可逆的损伤。 1.机械的策略：改善缺氧，适当过渡通气即低PaCO2，降低颅内压。 2.通气模式的选择：辅助/控制通气。 举例 患儿男，1岁5月，因 发热4天，抽搐伴意识障碍1天，T39.8℃，RR19次/分，HR95次/分，Wt12.5kg，在头罩给氧下血气分析： 对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警。 重症手足口病并脑干脑炎 重症手足口病并发脑干脑炎可导致了全身炎症反应综合征(SIRS)。SIRS可改变肺血管通透性、加重肺毛细血管渗漏。有学者认为肺血管微栓塞及血小板聚集会造成血管血液凝固性增加，使肺毛细血管的通透性增加引起神经源性肺水肿（NPE）。同时也与丘脑和(或)延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，而发生NPE。故对于重症手足口病（Ⅲ、Ⅳ期）患儿均有使用呼吸机支持治疗。 机械通气的策略：通过使用适当的PEEP防止发生和治疗肺水肿及出血。 通气模式的选择：辅助/控制通气 患儿，男，刘某某，1岁10月，因手足口疱疹伴发热、惊跳2天入院（入院时间上午9:20）入院体查： T 38.0℃、 P 124次／分、 R 28次／分、 Bp 90／63mmHg 、 WT10Kg；于下午14:00患儿进食后出现呕吐，为非喷射性，胃内容物，呕吐后出现咳嗽，阵发性，有面色苍白，口唇发绀，心率增快到182次/分，双肺可闻及细湿罗音，CRT大于3秒，立即给予气管插管，插管时心率为192次/分，气管内可见大量的粉红色泡沫痰冒出，插管后立即送入PICU进行抢救治疗。立即给予上呼吸机，并查血气分析：（呼吸机参数为：A/C模式，FiO2 100%，PC above PEEP 11cmH2O，PEEP12cm H2O，RR35次/分） 对该病人你认为选择机械通气的时机如何？将进一步如何调节呼吸机参数？ 不同疾病状态下机械通气的选择 重症肺炎并呼吸功能衰竭 肺炎是病原菌感染后引起的肺部病变， 主要变化是由于支气管粘膜充血、水肿，导致管腔狭窄甚至闭塞，导致肺气肿、肺不张，通气功能障碍； 肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物，而导致肺泡换气功能障碍； 最终导致缺氧和二氧化碳潴留 呼吸机治疗的指征 ： （1）经常压给氧，仍有低氧血症和高碳酸血症者，PaO2＜50mmHg, PaCO2＞50mmHg或仅有低氧血症，而呼吸做功明显（呼吸频率增快、可见鼻翼煽动、吸凹征等）。 （2）气道梗阻，PaCO2＞70mmHg。 （3）出现了意识障碍伴中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不齐。 呼吸机治疗的策略 ： （1）改善通气功能：开放气道，促进CO2 的排出。 （2）改善换气功能：使用合适的PEEP，增加肺的功能残气量，促进氧合，纠正低氧血症。 （3）降低呼吸肌做功：给与辅助通气。 通气模式的选择 ： （1）持续性呼吸末正压（CPAP）：换气功能障碍对仅有低氧血症，呼吸作功增加，PaCO2正常或降低的患儿首选无创呼吸机通气 选择合适的PEEP，PEEP调5mmH2O，流速：8~10L/h，1～2小时评估，若病情改善不明显，给予有创机械通气。 （2）同步间歇指令通气（SIMV）：不单独使用，可辅助压力或容量支持(PS or PV)，自主呼吸存在，但自主呼吸也需要呼吸机支持，此通气模式的优势是可锻炼呼吸肌，缩短上机时间，降低呼吸机依赖。但对于非常虚弱的可能随时出现窒息或呼吸暂停的患儿不选用。 （3）辅助／控制通气（A/C）：患儿自主呼吸弱或有呼吸暂停，经以上通气方式病情仍无改善，呼吸作功仍明显者，可选用 举例 ： 患儿男，6月，因咳嗽2天，气促伴发绀6小时入院， T37.5℃，RR65次/分，HR176次/分，Wt7.5㎏，在头罩给氧下血气分析： 对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？ 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 是多种病因导致的肺损伤，首先为肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞直接或间接受到损害，肺毛细血管通透性增加，大量含有血浆蛋白的液体漏出，造成渗出性肺水肿。含血浆蛋白的水肿液聚集于间质间隙，造成肺间质水肿。由于间质水肿的进一步发展及肺泡壁的破坏，水肿液进入肺泡，造成肺泡水肿。 肺水肿：间质性和肺泡性 肺泡Ⅱ型细胞受水肿液、有害气体、微循环栓塞、卵磷脂酶等因素的影响，其功能遭到破坏，肺表面活性物质的生成亦可以减少。肺表面活性物质缺少，肺泡表面张力增加，呼气时肺泡将由大变小渐次萎陷，产生肺不张，整个肺的功能残气量减少，