病例对照研究_培训课件.pptVIP

* 复习题 1.病例对照的概念 2.病例对照的特点与分类 3.病例与对照的选择原则 4.成组或配比病例对照资料分析的步骤 5.病例对照的优缺点 6.病例对照偏倚及其控制 * 一、队列研究优点 1. 不存在回忆偏倚； 2. 可以直接计算暴露组和非暴露组的率，从而计算出RR和AR等反映疾病危险关联的指标，可以充分而直接地分析病因的作用； 3. 有可能观察到暴露和疾病在时间上的先后，检验病因假说的能力较强。 4. 有助于了解人群疾病的自然史。 5. 样本量大，结果比较稳定。 * 二、队列研究局限性 1. 不适于发病率很低的疾病的病因研 究； 2. 需要长期随访，对象不易保持依从 性，容易产生各种失访偏倚； 3. 研究费时间、人力和物力； 4.随着时间推移，未知的变量引入人  群可能导致结局受影响。 5.研究的设计要求高，资料分析也有 一定难度。 * X2检验 计算OR值 计算OR的95%可信区间 危险性评价 1.血栓栓塞患者与对照有无使用避孕药史的配 对比较有显著性差异(x2=27.66，P0.001); 2.有使用避孕药史的发生血栓栓塞的危险性是 无使用避孕药史4.4倍、其95%可信区间为 2.53~7.61； * 2、非配比的分层资料的分析： 分层分析的目的是排除混杂因素的干扰。分层就是把研究人群按其特征分为不同层次然后分别分析各层中暴露与疾病的关联性。  年龄  例： 肺癌 年龄可能是混杂因素 吸烟   * 混杂因素(confounding factor) 混杂因素: 是指与研究因素和研究疾病均有关，若在比较人群组中分布不均，可以歪曲因素与疾病之间真正联系的因素。 特性： (1)必须是所研究疾病的独立危险因子； （2）必须与研究因素（暴露因素）有关； （3）一定不是研究因素与研究疾病因果  链上的中间变量； 在研究组与对照组之间分布不均匀。 * 不匹配分层资料的整理 表5-8 病例对照研究分层资料整理表 暴露特征 i层的发病情况 合计 病例 对照 有 无 ai ci bi di n1i n0i 合计 m1i m0i ti 分层分析是把人群根据某特征分为不同层次，如按性别可分为男女，按年龄可分为20-39岁、40-59岁及60岁及以上等，然后分别分析各层中暴露与疾病的关联。借以分层的因素是可能的混杂因素，通过分层可以调整这些因素的干扰。 * 表5-7 口服避孕药（OC）与心肌梗塞（MI）关系的病例对照研究结果 病例 对照 合计 服OC 未服OC 39 114 24 154 63 268 合计 153 178 331 表5-9 按年龄分层的结果 ＜40岁 ≥40岁 病例 对照 合计 病例 对照 合计 服OC 不服 21(a1) 26(c1) 17(b-1) 59(d1) 38(m11) 85(m01) 18(a2) 88(c2) 7(b-2) 95(d2) 25(m12) 183(m02) 合计 47(n11) 76(n01) 123(n11) 106(n12) 102(n02) 208(n2) OR1=2.80 OR2=2.78 OR=2.20 * 进一步分析非暴露组中年龄与MI的关联， ＜40岁 ≥40岁 MI 对照 26 59 88 95 OR=0.48，χ2=7.27，说明年龄与MI有联系(小年龄有保护)。 再分析对照组中年龄与口服避孕药的关联 ＜40岁 ≥40岁 OC 对照 17 59 7 95 OR=3.91，χ2=8.89，说明年龄与口服避孕药也有联系。故可以认为年龄可能是研究OC与MI关系时的混杂因素。用分层分析法进一步判断和控制年龄的混杂作用。 各层的OR值方差不齐 为混杂因素； 若方差齐性 继续以下的步骤： Mantel-Haenszel法计算调整的χ2 总OR计算 总OR95%CI= * XMH2=11.79（有统计学联系） ORMH= 2.79（粗联系强度为2.20倍） ORMH95%CI=1.55—5.01（不包括l，