2013诊断与筛检1.pptVIP

（3）正确指数 也称约登指数（Youden’s index）,是灵敏度和特异度之和减去1。 正确指数＝ （灵敏度十特异度）－ 1 ＝l－（假阳性率十假阴性率） （4）符合率（agreement/consistency rate） 又称一致率，是诊断试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例。 病人 非病人 ＋ A B － C D （5）似然比(likelihood ratio, LR) 是同时反映灵敏度和特异度的复合指标。 即有病者中得出某一试验结果的概率与无病者得出这一概率可能性的比值。 说明患者出现该结果的机会是非患者的多少倍。 阳性似然比(＋LR) 诊断试验结果的真阳性率与假阳性率之比 说明正确判断阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数， 表明结果阳性时，患病与不患病机会的比例。 ＋LR越大，患病概率越大，诊断价值越高 阴性似然比（－LR） 诊断试验结果的假阴性率与真阴性率之比 说明错误判断阴性的可能性是正判阴性可能性的倍数，表明结果阴性时，患病与不患病机会的比例。 －LR越小，患病概率越小，诊断价值越高 预测值(predictive value) 反映应用诊断结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小的指标 阳性预测值(positive predictive value, PPV) 阴性预测值(negative predictive value, NPV) PPV 指试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例 NPV 指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性 预测值与受检人群目标疾病患病率的关系 阳性预测值、阴性预测值与患病率、灵敏度和特异度的关系，根据Bayes定理可用以下公式 灵敏度、特异度与预测值的关系 灵敏度（%）特异度（%） 阳性预测值（%）阴性预测值（%） 99 68 84 98 93 88 93 88 67 97 98 85 42 99 99 49 当患病率一定时，随着灵敏度上升，特异度降低，阳性预测值下降，阴性预测值上升。 注：患病率=64% 诊断试验的灵敏度越高，阴性预测值越高； 诊断试验的特异度越高，阳性预测值越高； 预测值还与受检人群目标疾病患病率（P）的高低密切相关。 预测值影响因素： 病人 非病人 ＋ A B － C D 患病率与预测值的关系（灵敏度和特异度均为95%） 患病率（%） 99 95 90 80 70 60 50 40 30 20 10 5 1 0.5 0.1 阳性预测值（%）99.9 99.7 99.4 99 98 97 95 93 89 83 68 50 16 9 2 阴性预测值（%） 16 50 68 83 89 93 95 97 98 99 99.4 99.97 99.9 99.9 99.9 患病率高，阳性预测值高，阴性预测值低； 患病率逐渐降低，阳性预测值逐渐减小，而阴性预 测值逐渐上升。 患病率在50%时，阳性预测值与阴性预测值都较好。 人群某病患病状况与诊断结果的关系 诊断试验 患病状况 合计 患者 非患者 阳性 165 80 245 阴性 45 730 775 合计 210 810 1020