卫生许可证件注销.docVIP

卫生许可证件注销 申 请 书 申请单位： 申请日期： 无锡市卫生和计划生育委员会制 填 表 说 明 一、本表用于公共场所、生活饮用水、放射诊疗卫生许可证件注销申请； 二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定； 三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印； 四、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的顺序排列，装订成册； 五、申请单位填写完毕，送交无锡市政务服务中心卫计委窗口； 六、申请材料一式两份； 七、申请表封面右上角受理日期，许可编号不填写。 卫生行政许可证件注销申请书 申请单位 （签章） 原许可证号 联系电话 固定电话 联系人 移动电话 注销事项 公共场所卫生许可证□ 生活饮用水卫生许可证□ 放射诊疗许可证□ 注销原由 所附资料：（请在所提供材料前的□内打“√”） □1、原卫生许可证件原件