ECMO管理摘要.ppt

确定目标 接近终点 －－ECMO期间的管理 陈德珠 确定目标 接近终点 目标是什么？ 血压 SVO2 乳酸 PaO2 VO2/DO2 VO2/DO2 SVO2 80% 70% 60% 50% 血压 MAP维持50～60mmHg 早期通过增加ECMO流量来提升血压，可以适当使用血管活性药物调节血管张力 V-A ECMO 肺部情况差 PAO2 90% 该用什么手段？ ECMO 呼吸机 血管活性药物 SVO2不达标、血压不达标、PAO2不达标 DO2 评估：体外流量+心脏输出量 低血压 低灌注 少尿 心率快 脉压小 转速与流量不匹配 管路抖动 引流端负压 对策1 增加前负荷－－补液 （容量绝对不足） 增加体外流量－－ECMO （心功能差） 对策2 增加体外流量－－ECMO 抑制心脏做功－－血管活性药物 调节血管张力－－血管活性药物 让肺工作起来－－呼吸机 更换膜肺－－ ECMO 肺需要跟上心脏的节奏 减少心脏流量 呼吸机管理 肺脏疾患, ARDS －－设置休息条件 仅单纯肺脏水肿, - +PEEP, 正常 PIP, 低呼吸次数 肺脏正常 – 根据血气正常通气 情况允许停呼吸机拔除插管 呼吸机管理 “肺脏休息”的原则 VT 8~10ml/kg，PIP﹤25cmH20，RR 10~12, FiO2 21~40% PEEP 6~8cmH20 防止肺泡萎陷 V-A ECMO 肺部情况好 CO2 22cc/dl SO2 100% CO2 22cc/dl SO2 100% 对策 补液增加前负荷 增加体外流量－－ECMO 调节血管张力－－血管活性药物 更换膜肺－－ ECMO 心率与心律 维持顺行的房室传导 及时处理恶性心律紊乱→心脏胀→加重心肌损伤 心率控制在60-100次/min 过快—可达龙，利多卡因 过慢—异丙肾上腺素，阿托品，起搏器 V-V ECMO SaO2 85% PaCO2 35-45mmHg HCT 45% SvO2 80% V-V ECMO之再循环 呼吸机管理 模式 VC FiO2 0.2-0.4 潮气量 3-6ml PEEP 10cmH2O I:E 1-1.5：1 呼吸频率 6-10次/分 结语