肺霉菌病影像学诊断 详解.ppt

前 言 肺真菌的影像学改变主要与病理改变有关。 其病理改变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及淋巴结增大。 除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。 常见影像学表现为斑片状阴影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及空洞或不规则低密度区。 机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。 确诊还需组织病理学检查。 CT主要用于明确病变范围，在特定的临床背景下提出肺真菌感染的可能性。 肺曲霉菌病 主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。 曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类型的病变 腐生型（霉菌球） 侵袭性曲霉菌病 变态反应型支气管肺炎型 半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型） 腐生型（霉菌球） 曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌的菌丝形成游离状态的霉菌球。 肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化=》翻身拍照！！ 侵袭型 A。由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 B。多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有发热、咳嗽或长期呼吸困难。 C。死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少见。 病 理 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血