肺栓塞(2014年2月28日小) 详解.ppt

2012/07/23心超:中度肺动脉高压（据三尖瓣返流测算估计 肺动脉收缩压63mmHg）伴轻中度三尖瓣返流?右房、右室增大；左室壁偏厚?左室舒张功能轻度减退轻微至轻度主动脉瓣返流心包积液 2012/07/23 诊断？ 下一步检查？ 处理 门诊随访 抗凝治疗5月后CTPA 肺动脉造影未见栓塞 下肢深静脉B超未见血栓形成 UCG复查提示左室舒张功能下降 D-dimer正常 下一步处理？ 故事继续进行。。。。。。 病理与病理生理 PTE的血栓来源 下腔静脉径路：最多见髂V和股V，其次盆腔V 上腔静脉径路：有增多 右心腔: 相对少见 病理与病理生理 栓塞部位 双侧多于单侧、多发多于单发； 下肺多于上肺，右侧多于左侧 —— 缘何多发？为何临床检查常见为“单发”？ ——关于DVT-PTE的产生、发生、溶解的动态观 病理与病理生理 对循环功能的影响 1.对肺循环血流动力学的影响 ◆机械阻塞因素 ◆神经体液因素 病理与病理生理 2.对心脏的影响 右心后负荷增加 右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克 室间隔左移，左心功能受抑制 冠脉供血动力学状态改变 心肌供氧及氧代谢状态改变 瓣膜功能状态异常 心肌梗塞的可能性 卵圆孔开放问题 分流增加 病理与病理生理 对肺及呼吸功能的影响 V/Q比