主动脉气囊反搏术的临床应用及护理IABP.ppt

主动脉气囊反搏术的临床应用及护理 简 史 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能 内科适应症 心源性休克 (SBP＜80mmHg的低血压和中心静脉压＞20mmHg或CI＜1.8L/min/m2，或用正性肌力药物及IABP维持上述参数。) 心肌梗死机械并发症 乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔 血液动力学损害相关的难治性室性心律失常 难治性不稳定心绞痛 心梗面积有扩大危险者 预防性支持（高危的血管成型术病人） 冠状动脉造影检查 PTCA、支架 溶栓治疗 瓣膜狭窄者 室间隔缺损 室壁瘤 休克前状态 感染性休克 心脏移植前的过渡措施 心肌缺血 不稳定心绞痛 缺血相关的室性心律失常 22 AMI患者药物难以控制的室性心律失常，其中19例置入IABP，12例得以控制（ Study at Massachusetts General Hospital ） 心肌缺血 PRIMARY PTCA and the IABP PAMI I (Ohman et al 1994) 急诊 心导管治疗减少8% 再闭塞率降低22% PAMI II (Grines et al 1997) 再闭塞率无显著统计学差异 存在改善预后的趋势 GUSTO-1试验 早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。 SHOCK 试验 IABP是心源性休克的最基本的治疗且能降低死亡率， IABP结合溶栓、 PCI/CABG比单独药物治疗能明显降低死亡率。 溶栓和IABP后迅速转移到有PCI技术和设备的医院进行治疗。 BARRON HV(23180例分析) IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源性休克的AMI患者能明显降低死亡率（67%-49%）。 由于PCI的应用，IABP的益处似不如以上显著。 心肌梗死机械并发症 在急性乳头肌断裂、MR或室间隔穿孔的病人，反搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量，改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺毛细血管嵌压。 单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的死亡率。对反复缺血和并发机械并发症的心肌梗死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段，以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动脉成型术和其它再血管化措施 外科适应症 心脏手术术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） 预防性支持 非心脏手术 麻醉诱导期 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 严重的凝血功能障碍 终末期心肌病 严重周围动脉硬化 脓毒症 疾病终末期 腹主动脉瘤 IABP的并发症(5-35%) 血栓形成、栓塞，肢体缺血 动脉夹层、穿通 出血 感染 血小板减少 IABP导管置入流程 物品准备 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套 局部麻醉物品：麻醉药 无菌洞巾及无菌单 IABP导管 压力传导组 肝素生理盐水 输血加压袋 IABP导管 穿刺包 IABP导管 其他IABP机器用氦气管 常用型号：ARROW：40ml，30ml Datascope：40ml ，34ml 固定导管 缝合固定穿刺鞘或止血鞘 缝合固定氦气管之Y型端 术后处理 观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善 观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 监测血常规 IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?） 撤机 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P、R、尿量，CI，PCWP等） 降低辅助比率：1:1，1:2，1:3-4 反搏量的丧失 病人心率和节律的变异性会减少心输出量和影响反搏的增加和触发。 窦速超过120 bpm会缩短舒张期和损害球囊的充盈。的 (反搏频率降到1:2) 房颤产生R-R间期的变异(球囊较早放气) 如果IABP混淆了起博刺激信号和QRS波群，心房起博的刺激信号会干扰反搏，导致较早期的放气 机械因素: 球囊太小 主动脉的放置位置太低 系统漏气球囊充盈不全 实机演示 触发模式 心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波型的高度和斜率。R波宽度应在25-135 ms 心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜率，适于HR140 bpm。 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人 心房起搏：适于100%心房起搏的病人 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无