先心病室缺患者的护理查房.docVIP

室间隔缺损患者的护理查房 参加时间：2015-06-02 参加人员： 主持人：吕晓春护士长 大家下午好，上一次今天我们对房间隔缺损进行了护理查房，今天我们正好有先天性心脏病室间隔缺损患者，室间隔缺损（VSD）为仅次于房间隔缺损的先天性心脏畸形，我们所选的是7床的秦牛才，下面由责任护士侯丽萍介绍病例。 患者秦牛才，男42岁，主因“活动后气短半年，加重伴腹痛3天”于2015年05月22日18时29分入院，入院生命体征：T：36℃ P：99次/分 R：23次/分 BP：90/60mmHg ，发育正常，营养良好，慢性病容，神志清楚，双颧暗红，唇舌中度紫绀，心脏听诊：心率99次/分，心律齐，各瓣膜听诊区心音正常，可闻及奔马律，胸骨左缘3-4肋间可闻及3级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。 既往史：既往发现“先心病史”40余年。具体不详。间断有气短、浮肿现象，未正规治疗。 家族史：家族中无特殊遗传病史及类似病史。 化验结果： 血常规(5月22日)：白细胞6.58×10^9/L,红细胞6.55×10^12/L,血红蛋白202g/L,血小板105×10^9/L,中性粒细胞比率91.5%,淋巴细胞比率5.9%； 凝血检验(5月22日)：凝血酶原时间24.2秒,凝血酶原活动度32.9%,比率1.98,国际标准化比值1.98,活化部分凝血活酶时间80.4秒,凝血酶时间18.7秒,纤维蛋白原2.457g/L； 血气分析(5月22日)：酸碱度7.50,二氧化碳分压25.6mmHg,氧分压56mmHg,细胞外液剩余硷-3.0mmol/L,血浆碳酸氢根19.7mmol/L,氧饱和度92.0%,血浆乳酸测定2.5mmol/L； 生化八项(5月22日)：钾4.18mmol/L,钠136mmol/L,氯97mmol/L,钙2.13mmol/L,二氧化碳结合力23.6mmol/L,血糖7.85mmol/L,尿素7.2mmol/L,肌酐97umol/L； N-端脑利钠肽前体(5月22日)：3910pg/ml； 甲功六项(5月23日)：总T30.75ng/ml,甲状腺球蛋白抗体18.52IU/mL，余未见异常； 肝功能(5月23日)：谷草转氨酶47IU/L,r-谷氨酰转肽酶72IU/L,总胆红素66.6μmol/L,直接胆红素10.8μmol/L,间接胆红素55.8μmol/L,总蛋白57.0g/L,白蛋白34.8g/L，余未见异常； 生化八项(5月25日)：钾3049mmol/L,钠139mmol/L,99mmol/L,钙1.92mmol/L,二氧化碳结合力22.7mmol/L,血糖3.99mmol/L,尿素702mmol/L,肌酐79umol/L； 生化八项(5月30日)：钾3.97mmol/L,钠141mmol/L,氯96mmol/L,钙2.36mmol/L,二氧化碳结合力29.7mmol/L,血糖3.73mmol/L,尿素5.7mmol/L,肌酐83umol/L； 辅助检查： 心脏超声（2015-3-13北京安贞医院）：先天性心脏病室间隔缺损，心室水平双向分流，艾森曼格综合征，全心扩大，左室心尖肌小梁增多，心肌致密化不全待除外，左心功能明显减低，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，肺动脉重度高压。 腹部超声示：淤血肝、胆囊壁水肿。 心电图（2015-5-22科内）示：窦性心律，电轴右偏，心电图不正常。重度右室肥大，V1ptf＞-0.04mm.s 。 主持人：责任护士病例汇报的很详细、很全面，室间隔缺损是在胚胎期心室间隔的发育不全造成的左右心室之间的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先天性心血管畸形。下面请护士张淑芳讲解室间隔缺损的病理解剖及病理生理。 室间隔缺损可分为4型： 嵴上型，缺损在肺动脉瓣下，常合并有主动脉瓣关闭不全，此型少见约占5%。 嵴下型或膜部缺损，为常见的类型，占80%左右。 房室通道型。 肌型缺损。 病理生理： 1、肺循环血量增多。 2、左室容量负荷增大。 3、体循环血量下降由于肺循环血量增加，肺动脉压力增高，早期肺血管阻力呈功能性增高，随着时间推移，肺血管发生组织学改变，形成肺血管梗阻性病变，可使右心压力逐步升高超过左心压力，而转变为右向左分流，形成Eisenmenger综合征。 主持人：接下来我们请田慧晶来说一下它的临床表现。 一 症状： 1、缺损小，一般无临床症状，生长、发育也正常。 2、缺损大，分流量大者，可在婴儿期即出现症状，主要表现为体型瘦小、面色苍白、喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼吸道感染，严重者常有显著的呼吸窘迫、肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的表现；孩子长大后可出现活动后易疲劳、心悸和气促 二 体征： 1、缺损小者患儿发育可不受影