一例严重心理问题的咨询报告(范文).doc

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型： 案例报告 文章题目：一例严重心理问题的咨询案例报告 姓 名： 张三 身份证号： 1234567890 所在省市： 重庆市 所在单位： 重庆市助人自助心理中心 一例严重心理问题的咨询案例报告 重庆市助人自助心理中心 张三 摘要：本文是一例有疑病观念的严重心理问题的心理咨询案例报告，求助者在其父突然心梗去世后开始担心自己会得心脏病。咨询师根据求助者的情况采用了认知行为疗法，经过4次咨询，求助者的情绪问题基本解决，取得了较好的咨询效果。关键词：严重心理问题，疑病观念，认知行为疗法 一、一般资料 张某，女性，现年31岁，汉族，大学文化，北京某医院内科主治医师，未婚，生活状况尚可。身高160公分左右，体态适中。 张某从小生活在干部家庭，有两个哥哥，父亲从事文化工作，母亲从事医务工作，由于父母双方忙于工作，无暇照顾张某，上学前她一直和老保姆生活，生活自理能力差，父亲比较溺爱她，母亲管教较严厉，张某平素很任性，常和母亲发生争执，互不相让，每次争吵不论事情原因，最后总是由父亲动怒，出面干预，要求张某向母亲赔礼道歉而告终，对此，张某深感压抑，记得张某6岁左右时，一患滴虫性阴道炎的女性患者到家里请张某的母亲看病，张某当时在场，病人走后，母亲严厉的警告她：“看见了，洗澡时千万别乱坐，传染上滴虫很难治好……，一辈子痛苦！”张某当时感到滴虫是个很可怕、很难对付的虫子，从此外出从不乱坐，洗手很注意，很怕生病，内心深处有一种恐惧。上中学时学习优秀，是班里的文艺委员，做任何事对自己要求很严，不允许自己做错事，老师和同学都很维护她，高考考入医学院，毕业后从事内科大夫工作，事业顺利。 家族中无精神病史，本人无重大疾病史，其父于4个月前因突发心肌梗塞去世。母亲身体健康。 求助者做了SAS、SDS、SCL－90心理测试，结果：SAS 75、SDS 47、SCL－90显示轻度的强迫、焦虑、抑郁。 二、主诉与个人陈述 主诉：害怕患病，担心身体健康问题，睡眠不好2月余。 个人陈述：四个月以前父亲突发心梗去世，自己和父亲感情很好，所以心情一直不好，两个多月前的一天，张某早上醒来，觉得胸闷，怀疑自己得了心脏病，去医院做心电图却又一切正常，自此开始经常觉得身体不适，有时怀疑自己的肝有毛病，有时感觉是肺有毛病，听见别人有什么病，也总联想到自己，担心自己会不会得上这种病。其间做了一次全面的身体检查，各项体检和化验结果各项指标均正常，但还是担心自己的身体会有什么毛病，这段时间睡不好觉，也吃不下饭。白天忙于工作，感觉还可以，如果半夜醒来就会胡思乱想，无法自控，“非常痛苦”为此前来求助。 三、观察和他人反映 咨询师观察到，张某衣着整洁，说话谈吐正常，但整个人的精神状态倦怠，痛苦，烦躁，无奈。 其母反映平素张某社会交往朋友很多，但具有选择性。和两位哥嫂的关系尚可。 朋友和同事反映张某人很善良，性格开朗，工作能力强，比较任性，自我评价高，工作一丝不苟。 四、评估与诊断 根据张某的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，张某本人对症状自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除外张某有重性精神病。张某目前心理与行为问题是由其父去世的事情引起的，因此开始担心自己的身体健康问题，其冲突具有现实意义，持续时间为2个多月，不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。 主要表现为： 1.担心身体健康，害怕和恐惧得病 2.情绪焦虑，睡眠和进食不好 五、咨询目标 根据咨询目标的七项原则，与张某共同协商达成口头或书面协议，初步确定： 1、近期目标：（具体目标） 改变其错误的认知观念，身体不适就糟糕至极的观念 改善焦虑的情绪，消除害怕得病的恐惧心理 （2）改善睡眠和进食 2、长远目标：（终极目标） 促进张某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。 六、咨询方案 1、主要咨询方法和适用原理 咨询方法：认知行为疗法。 咨询原理：认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知行为治疗就是通过改变求