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个人独资企业分支机构设立登记档案 企业名称 核准日期 年 月 日 天津市市场和质量监督管理委员会制 个人独资企业分支机构设立登记审核表 （市场监管部门填写） 名 称 经营场所 负责人姓名 负责人居所 经营范围 受理日期 受理通知书文号 受理核准意见 核准人员签字： 年 月 日 执照注册号 执照副本数 统一社会信用代码 设立登记决定书文号 领执照人 签字 发执照人 签字 日期 日期 电话 备注 归 档 人 及 归 档 日 期 指定代表或者共同委托代理人授权委托书 指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ： 1、办理 （分支名称）的 □设立 □变更 □注销 手续 2、同意□ 不同意□ 核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、同意□ 不同意□ 修改企业自备文件的错误； 4、同意□ 不同意□ 修改有关表格的填写错误； 5、同意□ 不同意□ 领取营业执照和有关文书。 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人信息 签 字： 固定电话： 移动电话： （指定代表或委托代理人身份证正、反面复印件粘贴处） （申请人签字） 年 月 日 注：1、申请人提交的申请书应当使用A4型纸。手工填写表格和签字的，请使用黑色钢笔或签字笔填写、签署。 2、申请人为个人独资企业投资人。 3、委托事项及权限：第1项应当选择相应的项目并在□中打√；第2、3、4、5项选择“同意”或“不同意”并在□中打√。 个人独资企业分支机构设立登记申请书 分支机构名称 分支名称预先核准通知书文号 经营场所 天津市_____区（县县 附表1 负责人信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 申请前职业状况 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 负责人签字： 年 月 日 附表2 财务负责人信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 办税人信息 姓 名 固定电话 移动电话 身份证件 类 型 身份证件 号 码 适用会计制度 □企业会计制度 □小企业会计制度 □金融企业会计制度 职工人数 _____人 附表3 联络员信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 注：联络员联系沟通 个人独资企业分支机构负责人委托书 经投资人与受托人协商一致，投资人委派受托人为投资人所办个人独资企业 在  的分支机构负责人。 受托人身份证正、反面复印件粘贴处 投资人签字： 受托人签字： 年 月 日 年 月 日 住所（经营场所）登记信息表 市场主体名称 住所（经营场所） 天津市_____区（县（一）违反法律、法规及管理规约规定，未经有利害关系的业主同意的用房。 （二）违反房屋安全使用管理和房屋租赁管理规定，擅自改为生产、餐饮、娱乐、洗浴、洗染等的住宅楼房中的部分住宅房屋。 （三）用于从事产生油烟、异味、废气的饮食服务项目的居民住宅楼、未配套设立专用烟道的商住综合楼、商住综合楼与居住层相邻的商业楼层。 （四）在人口集中地区和居民住宅区内新建