肝脏疾病2-上海第二医科大学附属瑞金医院 详解.ppt

CT检查 检出直径约2.0cm左右的早期肝癌 增强扫描可提高分辨率 有助于鉴别血管瘤 诊断符合率可达90％ 费用昂贵 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lcm 对＜2.0cm的小肝癌其阳性率可达90％ 最优的小肝癌定位诊断方法 X线检查 腹部透视或平片可见肝阴影扩大 肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起 肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象 核磁共振成像 MRI 诊断价值与CT相仿 费用昂贵 肝穿刺针吸细胞学检查 有确定诊断意义 在B型或CT超声导引下行细针穿刺 有助于提高阳性率 有出血、肿瘤破裂和针道转移等危险 对经各种检查而不能确定诊断，又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人 鉴别诊断 肝硬变 继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤 治 疗 早期诊断，早期治疗 根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法 手术治疗适应症 癌肿局限，未超过半肝 无严重肝硬变，肝功能代偿良好 癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉 无心、肺、肾功能严重损害者 手术禁忌证 明显黄疸、腹水、下肢浮肿 远处转移 全身衰竭等晚期症状 术式选择 根据病人全身情况、肝硬变程度 肿瘤大小和部位及肝代偿功能等 局限于一个肝叶内，可作肝叶切除 累及一叶或刚及邻近叶者可作