肝硬化腹水诊疗_北京肝硬化医院 详解.ppt

腹水培养 革兰染色没有用处。 抗酸杆菌涂片阳性率很低，培养阳性率约50％。 腹水接种到血培养瓶中鉴定SBP病原体的阳性率为72-90％，而普通消毒容器培养阳性率仅为40％。 腹水蛋白 渗出液和漏出液 （25g/l和25g/l ） 通常认为心衰引起的腹水是漏出液而事实上却很少是这样。 腹水蛋白25g/l患者高达30％患肝硬化。 同时患有肝硬化和结核性腹水的患者腹水蛋白含量较低。 腹水渗出液和漏出液的鉴别 渗出液 Exudate 漏出液 Transudate 病因 外观 凝固性 李氏试验 炎症性、恶性肿瘤 混浊 常自行凝固 阳性 门脉高压、心源性 澄清 一般不凝固 阴性 蛋白质定量 细菌 ? 25g/l 感染者可找到细菌 25g/l 无致病菌存在 细胞数/mm3 500 100 腹水蛋白 血浆腹水白蛋白梯度（SA-AG）分类准确性达97％。 SA-AG＝血浆白蛋白浓度－腹水白蛋白浓度 SA-AG≥11g/l SA-AG＜11g/l 肝硬化 心衰 肾病综合征 恶性肿瘤 胰腺炎 结核 腹水淀粉酶 腹水淀粉酶升高可诊断胰性腹水。 怀疑有胰腺疾病的患者检查腹水淀粉酶。 腹水细胞学检查 7％的腹水细胞学检查阳性。 细胞学检查诊断恶性腹水的准确率为60-90％。 并不是诊断原发性肝细胞癌所必需的。 治疗 卧床休息 限钠 限水 利尿剂的使用