肝硬化与肝性脑病 详解.ppt

肝功能评价 诊断 有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史 有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现 肝质地坚硬有结节感 肝功能试验常有阳性发现 肝活检见假小叶形成 实用内科学第１２版 鉴别诊断 与表现为肝大的疾病鉴别 慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病、肝包虫病等 与引起腹水的疾病鉴别 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔内肿瘤等 与肝硬化并发症的鉴别 上消化道出血：消化性溃疡、胃癌 肝性脑病：低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 肝肾综合征：急性肾小管坏死 定义 病因 发病机理 病理 临床表现 并发症 实验室及其它辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 本病无特殊治疗，关键在于早期诊断，针对病因，使病情缓解及延长其代偿期 对失代偿期患者主要是对症、改善肝功能、治疗并发症 一般治疗 休息 饮食：高热量、高蛋白质和维生素丰富、易消化；肝性脑病先兆时限制或禁食蛋白质；腹水时少盐或无盐；禁酒、避免粗糙坚硬食物、禁用损肝药物 支持治疗：进食量少时可以静脉输注补充热量、维持水-电解质和酸碱平衡 药物治疗 无特效药 水飞蓟素 秋水仙碱对肝储备功能尚好的代偿期患者有一定疗效，剂量1g/d 中医药 肝移植 腹水的治疗(1) 限制钠水摄入 每日摄入钠盐500~800mg(氯化钠1.2~2.0g) 进水量1000ml/d，若严重低钠应500ml/d 约15%可产生自发性利尿 利尿剂 联合使用螺内酯和呋塞米(比例100mg:40mg